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认知功能障碍康复研究现状 冯 珍 认知概述 认知：是人脑对事物信息的接收、储存、分析处理、使用等综合反映的能力,是感觉输入的变换、减少、解释、储存、恢复和使用等过程。 认知功能：指大脑精神或智力活动的各个方面,如感知觉、记忆力、语言、抽象思维等,可理解为接受、记忆和学习、思维、表达等功能,反映了大脑的功能状况 大脑皮质联络区 1）左半球----抽象思维，进行语言、计算、逻辑推理。 2）右半球----形象思维，进行空间定位、面貌识别、音乐、美术。 　认知功能定位 额叶：参与语言、抽象思维、高级智力活动及情感活动，与个体判断力、定向力、自控能力等功能有关, 颞叶：特别是海马,参与记忆环路,与近远期记忆、情绪及听觉功能有关 。 枕叶：与注意力、记忆力和视力关系密切。 边缘系统：与情感和情绪有关。 其他：丘脑旁内侧核梗死可造成定向力障碍、淡漠、缺乏始动性。双背内侧核梗死可出现记忆力减退、淡漠、性格改变及嗜睡。 记忆与脑结构 脑血管与认知功能 大脑前动脉：与明显的精神改变、忽略、失语、失用和失写有关。 大脑中动脉：与失语、失用、体像受损、空间关系受损有关。 大脑后动脉：主要与视觉失认有关。 认知功能障碍概述 定义:指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，损伤程度包括从轻度认知功能损害到痴呆。 分类:血管性认知功能障碍和老年性认知功能障碍 认知功能障碍临床表现 记忆障碍(常常被认为是早期症状) ,例如:近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件的记忆障碍。 定向障碍,包括时间、地点、人物的定向障碍。 语言障碍,包括找词困难,阅读、书写和理解困难; 视空间能力受损。 计算能力下降。 判断和解决问题能力下降。 老年性认知功能障碍 定义：指由于老年神经变性引起的认知功能不同程度下降。 分类：轻度认知功能障碍( mild cognitive impairment , MCI)和老年性痴呆(阿尔茨海默病 (Alzheimers disease AD)) 轻度认知功能障碍( mild cognitiveimpairment , MCI MCI) 定义： MCI指有明显的记忆障碍,而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响的状态,是介于正常老化和痴呆之间的一种过度状态。 日本调查研究：65岁～79岁(平均年龄72 岁) 的某地居民MC I发生率达6.1%。 轻度认知障碍（MCI ）诊断标准 以记忆障碍为主诉且有知情者证实; 其他认知功能相对完好或轻度受损; 日常生活能力不受影响; 尚未达到痴呆诊断标准; 排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病; 总体衰退量表( GDS) 评分为2～3 ,临床痴呆量表(CDR) 评分为015 ,记忆测查分值在年龄和教育匹配的对照组115 个标准差以下,且简易精神状态检查表(MMSE) 至少24 分或Mat tis痴呆评价表(DRS) 至少123 分 老年性痴呆 定义：又称阿尔茨海默(Alzheimer‘s disease AD) 。是指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。 病因：目前尚不明确，临床上多认为该病是由于患者的脑神经细胞变性坏死所致。 特点是:女性多于男性， 其比例大约为 ３：１； 发病年龄 多在 ６０～７０ 岁之间；与患者当时神经、精神及内在疾患无关 常见特征 近期记忆力减退，如电话号码难以记住、煎药烧菜常烧焦； 定向力障碍（空间定向、时间定向），容易迷路，常搞错日期； 语言障碍，交流时会出现找词困难，常辞不达意； 判断力、理解力下降，抽象能力下降，决断性下降，忘记正在做的事，回避复杂事情； 抽象思维、计算能力下降，不能理解原来熟知的事情，讨厌计算等； 性格改变，常情绪低落，老想哭，很悲伤或情绪不稳； 主动性丧失，难以胜任家务； 流行病学 WHO报道： 2001年全世界的痴呆患者人数为2430万，每年的新发痴呆病例是460万 ； 2020年将增加到4230万人，2040年则达到8110万人。 痴呆疾病的负担相当于60岁以上残疾人的11.2%，高于脑卒中、心血管和所有类型的肿瘤。 我国报道： 在我国，65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5% 。 我国55岁以上人群中，约有500万痴呆患者，其中老年性痴呆症患者300多万。 血管性认知障碍( vascular cognitive impairment , VCI) 定义：是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等) 、明显(如脑梗死和脑出血等) 或不明显(如白质疏松和慢性脑缺血) 脑血管病(包括遗传性脑血管病) 引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征,即由血管因素引起的不同程度的认知障碍。 特点: ①认知功能下降包括严