银屑病玫瑰糠疹课件_2.pptVIP

银屑病 玫瑰糠疹 psoriasis pityriasis rosea 银屑病（psoriasis） 一、概述 银屑病：又称牛皮癣，是一种表皮过度增生为特点的炎症性皮肤病。 基本皮损为红色丘疹，红色斑块上覆盖多层银白色鳞屑，病程慢性。 二、病因病机 1.遗传因素 2.环境因素 3.免疫因素 三、临床表现 1.急性点滴状银屑病 常见于青年、儿童；发病前常有咽喉部链球菌感染史；发病急骤，皮疹发展迅速；皮损呈点滴状，色泽潮红，覆以少许鳞屑。 根据病程，寻常型银屑病在临床上分为三期： a.进行期 b.稳定期 c.消退期 ②脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa） 针尖大小表浅的无菌性脓疱，发生在炎性红斑上，可互相融合成“脓湖”，数天后脓液干涸、脱屑，脓疱成批出现。 依据脓疱发生部位：掌跖脓疱型 泛发性脓疱型。 ③关节病型银屑病（psoriasis arthropathica） 多侵犯小关节，非对称性，远端指、趾关节受累是本病的特征。临床表现颇似“类风湿性关节炎”，伴有寻常型、脓疱型银屑病皮肤损害。 ④红皮病型银屑病（psoriasis erythrodermic） 全身弥漫潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量鳞屑，其间有片状正常皮岛。伴发畏寒、发热、头痛、浅表淋巴结肿大等全身症状。 四、组织病理 1.表皮、基底层的角质形成细胞增殖、加速。 2.表皮更替时间缩短 3.组织病理上出现角化不全，颗粒层消失。 五、诊断与鉴别诊断 1.诊断 ①寻常型银屑病 好发部位：头皮、四肢伸侧、肘、膝关节对称发生。 皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象，点状出血。 ②脓疱型 在寻常型银屑病上成批出现多数无菌性小脓疱，反复发作。 ③关节病型 常伴发生于寻常型、脓疱型银屑病，关节病症状较重。 ④红皮病型 全身弥漫性潮红、大量脱屑，有银屑病史。 2.鉴别诊断 ①类风湿性关节炎 项目 类风湿关节炎 关节病型银屑病 关节损害 对称性、进行性加重 非对称性 侵犯关节 近端小关节 远端小关节 类风湿因子 （＋） （－） 甲损害 无 有 ②二期梅毒疹 在掌跖部位有角化性、脱屑性斑丘疹 有不洁性交史及硬下疳史 皮疹分布广泛 梅毒血清试验（＋） ③玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹方向一致。 ④红皮病 红皮病型银屑病应与本病相鉴别 红皮病又称剥脱性皮炎，是由药物过敏、治疗不当或恶性肿瘤等因素引起。 ⑤脂溢性皮炎 主要与头皮银屑病相鉴别 ⑥慢性单纯性苔藓 好发于四肢伸侧及腰骶部，瘙痒剧烈，皮肤呈苔藓样变，几乎无鳞屑。 ⑦疱疹样脓疱病 多见于妊娠妇女，好发于皮肤皱褶处，脓疱排列成环状或多环状，可泛发全身。 六、治疗 1.治疗原则 征对不同病因、类型、病期给药 2.局部治疗 ①VitD3衍生物 ②维A酸霜剂 ③糖皮质激素类 ④角质促成剂