锁骨骨折护理查房课件_5.pptVIP

锁骨骨折护理查房 2014.1.20 简要病史 姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚 入院时间:2013年7月29日17:00时 T :37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式：步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。 体格检查 辅助检查：X片示:(2013.7.29本院)右锁骨中 段骨折，向上成角移位。 专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛（+），活动障碍，右上肢末梢血远良好， 皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压（-） 辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常 诊断：右锁骨骨折 护理评估 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核，高血压，糖尿病等病史,无输血史 家族史：无 过敏史：无 食物过敏史:无 入院诊断:右锁骨中断骨折 诊疗护理计划 2013.7.29 1 . 骨伤科护理常规 2. 二级护理 3. 普食 4 协助完善相关检查 5. 右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗 6. 给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛，7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导 8. 协助生活护理 9.术后制定护理计划和措施 2013.8.2 术后第二天：今晨患者神情，精神好，体温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前 2013.8.3 术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规 ，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。 2013.8.4-8.5术后第四、五天：病情稳定，治疗同前 2012.8.6 术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。 锁骨骨折 相关知识 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 一、解剖特点 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、病因病机 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。图（1） 四、并发症 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍