锁骨骨折的护理课件_5.pptVIP

锁骨骨折的护理 魏玉娥 2017年1月22日 解剖结构概述 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 应用解剖 锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。 内1/3 中1/3 外1/3 三角形 椭圆形 扁平状 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着。 近段上移 远段下移 彼此重叠 解剖特点 锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。 锁骨骨折 概述 锁骨骨折临床常见，多发于儿童。骨折多发生于中段，即内前凸外后凹的生理弯曲交界。锁骨和肩胛骨为上肢带骨，起着联络上肢与躯干的作用。所以上肢的重力对骨折的移位影响较大。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 骨折分型 ： 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3.粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 临床表现 骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。 并发症： 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤 感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3.手术治疗 内固定术： 适应证 ： （1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。 （2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 （3）锁骨开放性骨折。 （4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。 （5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。 （6）闭合复位后不稳定或复位失败者。 主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。 手法复位： ①体位 患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。 ②扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。 主要护理问题 1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2．疼痛------与创伤有关。 3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 护理措施 一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 护理措施 四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 功能锻炼 骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 中期可加作肩后伸的扩胸活动； 后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。 出院指导： （一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。