锁骨骨折课件_10.pptVIP

锁骨骨折中西医结合治疗 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 一、骨性结构 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 锁骨的体表标志 2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 锁骨下N.A.V： 3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 二、损伤机制 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。 三、诊断要点 1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。 2、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。 3、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。 4、Ｘ片显示骨折。 四、并发症 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 注意事项 远/近端骨折易于漏诊，必要时应行CT 双肩应力位评判喙锁韧带完整性 斜位评估移位程度 五、治疗 １、无移位或青枝形骨折： ‘８’字绷带固定，三角巾悬挂２～３周。 ２、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法） ‘８’字绷带固定或双圈固定，三角巾悬挂４～５周。 注意事项： （１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。 （２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。 （３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。 药物治疗 1、外治： 可用我院制剂消肿止痛膏外敷，后期可用外洗伤药熏洗局部。有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。 2、内服：根据骨折三期辨证施治。 （1）骨折初期，血瘀气滞证：活血化瘀、消肿止痛治疗。 可选用桃红四物汤加减中成药：甲伤药胶囊口服。 （2）骨折中期，瘀血凝滞证：和营活血、舒筋续骨治疗。 可选用归芎养骨合剂加减中成药：七厘接骨胶囊口服。 （3）骨折后期，肝肾不足证：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。 可选用补肾壮骨方加减。中成药：六味地黄丸口服。 3、手术治疗 开放性骨折 软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败 伴血管、神经损伤 漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折 远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理 不能忍受外固定的制动 骨折不愈合 克氏针 Dynamic Compression Plates动力加压钢板 Locking Compression Plates锁定加压钢板 Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板 Miniature Plates微型钢板 术后并发症 NAV损伤：V血栓 、A瘤、肩手臂麻木乏力 胸膜肺损伤：血胸、气胸 植入物松动脱落、变形断裂、排异反应 骨不愈合、畸形愈合 胸廓出口综合征 肩周炎、肩峰撞击综合征 * * 颈阔肌 覆盖在锁骨表面， 其为皮肌， 起自胸大肌和三角肌表面筋膜。 肌肉附着： 韧带附着： 骨 折 端 移 位 情 况 近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩 Allman 分类： 中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折 好发部位： 中1/3骨折 中外1/3连接处 手术适应症： P: 6～10孔 S: 14～24mm R P: 4～6孔