锁骨骨折课件_4.pptVIP

锁骨骨折 概述 锁骨骨折发生率仅次于胫腓骨骨折，占全身骨折的5-10%，上肢骨折的17%。 多见于儿童及青壮年。 解剖 锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。 解剖 锁骨内2/3有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外1/3有三角肌和斜方肌附着。 锁骨内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。中外1/3处骨骼较细。 锁骨骨折多发生于中外1/3处。 解剖 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤、气胸。 病因 间接暴力多见：跌倒时手腕或肘部着地，外力传 导致锁骨骨折，螺旋形骨折多见。 直接暴力：外力直接作用于锁骨，多为粉碎骨折。 诊断 明确外伤史(新生儿产伤除外） 特殊姿势：患肩下垂，健手托患侧肘部。 诊断 症状：疼痛 体征：肿胀、压痛、畸形（“台阶感”“肩下垂”）、骨擦感，活动受限。 严重暴力，骨折移位明显: 应注意合并臂丛神经和锁骨下血管损伤，少见。 婴幼儿青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。 诊断 X-ray：可确诊。 骨折移位特点：骨折近端受胸锁乳突肌牵拉，向后上移位； 骨折远端受上肢重量作用及胸大肌、三角肌牵拉，向前下移位，断端可重叠 。 分型 Allman分型：近端、中段、远端 Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型:Ⅰ型为韧带间骨折,?稳定,无须手术;?该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折；Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;?该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高Ⅲ?型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折?(有游离骨片与完整的喙锁韧带相连). Rockwood分型：将Neer Ⅱ型分为Ⅱa型和Ⅱb型。 Craig?分型（1998）1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术； 治疗 三角巾悬吊：青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为4-6周。 治疗 手法复位及8字绷带外固定：有移位的锁骨骨折 固定6-8周后，再三角巾悬吊1月。 手术治疗指征 开放骨折； 合并血管、神经损伤的骨折； 移位大于锁骨直径1倍以上，或短缩移位大于2cm； 合并同侧肩胛骨骨折，“漂浮肩” ； 不愿接受畸形愈合或不能耐受长时间外固定者等。 治疗 切开复位内固定 小结 锁骨骨折临床常见，预后较好。 诊断不困难，注意排除锁骨下血管、神经损伤、气胸。 治疗因人制宜： 6岁以下，不强调复位，明显移位及愈合时较大骨痂多在6-9月内塑形消失； 6岁以上儿童及青少年明显移位骨折，为减少将来局部畸形，手法复位是必要的，复位后8字绷带、或锁骨带固定4-6周； 成人移位骨折，为减少日后出现肩下垂、肩痛、活动受限等并发症，应以手术治疗为主，尽量皮下美容缝合。 * 膝顶复位法 “8”字绷带及丁字夹板外固定法