门脉高压症（修订）课件.pptVIP

鉴别诊断 根据病史和三个主要临床表现： 当急性大出血时，应与胃十二指肠溃疡大出血等鉴别。 四、治疗 治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防 和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 肝硬化病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血。 对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后。 Child肝功能分级 目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。 Child A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%～5%、10%～15%和超过25%。 Child 肝功能分级 A B C 血清胆红素（μmol/L) 血浆清蛋白（g/L） 腹水 肝性脑病 营养状态 34.2 35 无 无 优 34.2~51.3 30~35 易控制 轻 良 51.3 30 难控制 重、昏迷 差、消耗性 门静脉高压症病人肝功能分级标准（武汉，1983） 检查项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 分级标准 血清胆红素［?ol/L(gm%)］21(1.2) 21-34(1.2-2.0) 34(2.0) 血清清蛋白［g/L(g/%)］ ≥35(≥3.5) 26-34(2.6-3.4) ≤25(2.5) 凝血酶原时间延长（s） 1-3 4-6 6 SGPT（金氏单位） 100 100-200 200 （赖氏单位） 40 40-80 80 腹水 无 少量，易控制 大量，不易控制 肝性脑病 无 无 有 （1）非手术治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗1）初步处理：输液、输血、防治休克2）血管加压素3）内镜治疗4）三腔管压迫止血5）经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS ） （2）手术疗法 可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可能为预防再出血择期手术。 手术治疗可分两类： ①通过各种不同的分流手术，以降低门脉压力； ②阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。 1）、限制性门体分流术 限制性门体分流的目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。 代表术式： 限制性门-腔静脉分流 门-腔静脉“桥式”（H形）分流。 2）、非选择性门体分流术 非选择性门体分流术：是净入肝的门静脉血流完全转流入体循环， 代表术式： 门静脉与下腔静脉端侧分流术。 肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”（H形）分流术。 中心性脾-肾静脉分流术。 术后血栓形成发生率较高。 3）、选择性门体分流术 选择性门体分流术：旨在保证门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 代表术式： 远端脾-肾静脉分流术，即将脾静脉远端与左肾静脉进行端侧吻合。 注意：有大量腹水及脾静脉口径较小的病人，一般不选择这一术式。 限制性门腔静脉分流术 肠腔静脉H架桥术 肠腔静脉侧侧分流术 脾腔静脉分流术 选择性胃左静脉分流术 经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS ） 4）、 断 流 断流手术方式很多，阻断部位和范围也各不相同。 其中以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保证了门静脉入肝血流。 5）、单纯行脾切除术 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。 对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。 6）、 肝移植等 对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效的治疗方法是肝移植。 其他疗法包括： TIPS 腹腔-静脉转流术 门静脉高压症 前 言 正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。门静脉﹥2.45kPa(25cmH2O) →门静脉高压。 门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、呕血和