泌尿系统常用诊疗技术及课件.pptVIP

第7节 泌尿系统常用诊疗技术及护理 血液净化疗法 是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物、纠正内环境紊乱的方法的总称，包括胃肠透析、腹膜透析、血液透析、连续性动静脉血液透析滤过系列、高效短时血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。 血液透析 血液透析（hemodialysis，HD，简称血透，人工肾） 血透主要用于肾衰竭病人的治疗，使急性肾衰的死亡率从早年的90%降至现今的50%以下，使慢性肾衰尿毒症病人得到肾替代能够长期存活，目前，血透已成为治疗肾衰的重要手段。有相当多的病人经过血透后能够恢复半日或全日工作。也适用于抢救可透析性毒物的中毒。血透比腹膜透析更常用、更重要。 相关知识 血透原理： 主要是利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。同时，还可通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除肾衰时体内过多的水分。 血透设备有： 1．血液透析机 2．透析器 3．透析供水系统 目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用来稀释浓缩透析液。 4．透析用管道和穿刺针等。 5．透析液 醋酸盐 碳酸氢盐透析液 6．血管通路 临时性血管通路，主要用于抢救急重危病人。 动静脉外瘘，主要用于急性肾衰病人。 动脉内瘘，主要用于慢性肾衰病人。 7．肝素化 首剂肝素可按0.5～0.8mg/kg体重，以后每小时持续追加肝素5～8mg； 有出血倾向者，剂量要减少，甚至不用抗凝剂。 适应证 1．急性肾衰 血BUN28.6mmol/L、血Scr＞442μmol/L。 高血钾：血钾＞6.0mmol/L。 高血容量：血压增高超过基础血压的30mmHg、体重进行性增长超过平时2～3kg、有急性左心衰、肺水肿的先兆。 严重酸中毒：二氧化碳结合力＜15mmol/L。 少尿超过4天或是无尿超过2天。 2．慢性肾衰 一般认为开始透析的时间为内生肌酐清除率下降到5～10ml/min，血肌酐＞709μmol/L，且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。 当病人有重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰等，应立即进行透析治疗。 3．急性药物或毒物中毒 透析距服毒时间愈近，疗效愈好，超过36小时后再透析意义较小 服毒量愈大愈需要透析。 昏迷伴呼吸、循环抑制者，需紧急透析。 禁忌证 血液透析无绝对禁忌证; 相对禁忌证有:低血压、休克、严重出血、心力衰竭、心律失常等。 操作流程 病人准备 环境准备 医务人员准备 物品准备 安置平卧体位 血液透析机器预充 确定穿刺点 常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾 检查穿刺物品是否通畅、衔接紧密 穿刺 推肝素 建立血液回路 断开血路 拔针 整理用物、记录 护理 1．透析过程中的护理 各种管道连接要紧密，不能有空气进入。 透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约15min左右才能使血流量达到200m1/min以上。血流量稳定后，设置好各种报警阈值。 密切观察： 处理各种透析监护系统的报警、机器故障。 密切观察并发症的发生， 常见的并发症有： 低血压。 失衡综合征（开始透析时发生头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等 。 热原反应（畏寒、高热）。 出血等。 2．透析后护理 观察： 称体重，了解是否达到脱水要求。 留取血标本进行生化检查，了解透析疗效。 测血压、脉搏等，注意有无并发症。 并教会病人掌握常见并发症的应急措施。 安排好下次透析时间。 3．血管通路的护理 熟悉各种血管通路的用途及使用方法。 保持各种导管、瘘管的清洁、无菌。 密切观察导管有无滑脱、出血。 观察瘘管有无栓塞、感染。避免在瘘管侧肢体测血压及静脉穿刺。 每1～2小时听瘘管杂音1次。 4．饮食护理 蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白； 能量的供给为≥125.5kJ（kg·d）； 脂肪供能占30%～40%，其余由碳水化合物供给； 钠的摄入为0.75～2g/d； 注意补充锌及多种维生素等； 指导病人透析期间的生活及饮食； 特别要限制入水量，透