阵发性室性心动过速高钾血症冠心病 的护理10月ppt课件.pptVIP

阵发性室性心动过速，高钾血症，冠心病 的护理;查房内容：;一、病史汇报; 主诉：;现病史;;辅助检查;日常生活形态;心理社会状况;处理措施;二、护理诊断与措施;护理诊断;护理措施;三、提问与讨论;1.什么是冠心病？;临床表现;治疗;;2.高血钾的定义？钾的正常值？;3.引起高钾血症的原因有哪些？;4.高血钾的临床表现;5.一旦发生高血钾，作为责任护士，你应该如何处理？;（1）促进K+转移入细胞内： a.静脉注射5%碳酸氢钠60-100ml，再继续静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清钾得到稀释，降低血清钾浓度，又能使钾移入细胞内或由尿排除，有助于酸中毒的治疗。钠可使肾远曲小管的钠、钾交换增加，使钾从尿中排出。 b.用10%的葡萄糖溶液加入胰岛素，静脉滴注可使钾转入细胞内，暂时降低血钾浓度，必要时每3-4小时重复用药 c.对于肾功能不全不能输入过多者，用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴 ;（2）增加钾的排出：速尿静脉注射。 （3）阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每日四次每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。 （4）透析疗法：由腹膜透析和血液透析两种;6.高血钾急救流程;7.接获检验科危急值电告时应如何做？;危急值报告流程;;8.常见哪些会引起钾升高的药物和富含钾的食物？请举例说明。;;9.该病人健康宣教;四、新知识：钾离子对心电活动的意义;心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。 1.0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞外液中的大量Na+渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极。相当于心电图QRS波群的前半。 2.1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电位快速自+20mV下降至0线形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。 3.2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。 4.3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T流。 5.4 相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T波的等电位线。 4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。 ;;小结：;