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阵发性室性心动过速高钾血症冠心病 的护理10月课件
阵发性室性心动过速,高钾血症,冠心病 的护理 病区:十四病区 查房者:柴红红 江珍珍 时间:2014-10-24 查房内容: 一:病史汇报 二:护理诊断 护理措施 三:提问与讨论 四:新进展 五:总结 一、病史汇报 主诉: 发作性晕厥4周,发现血钾升高1天 现病史 患者女性,84岁,4周前(2014-9-21凌晨3时许)在家上厕所途中突发晕厥,每次持续不到1分钟可缓解,反复发作多次,晕厥前后感心悸,持续时间不详。急诊予“胸外按压、双相同步120J电复律”后意识恢复,急诊生化提示“钾3.16mmol/L”,予补钾、补镁处理后收住我科(2014-9-21至2014-10-11),经监护、控制心室率、降糖、降压、制酸、营养心肌,改善心肌代谢,补钾补镁等治疗后症状好转出院,出院后继续服药治疗。昨日门诊随诊时复查“血钾5.96mmol/L”,予“停用厄贝沙坦,速尿针 20mg 静脉注射”,今晨复查“血钾6.6mmol/L”,患者无不适症状,拟“阵发性室性心动过速 高钾血症”再次收住入院 既往史:高血压、2型糖尿病、冠心病、双眼白内障 过敏史:无 家族史:父母亲均已故,死因不详,余1兄患者有“糖尿病”,余3哥1姐已故,否认家族中有类似疾病患者,家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病 个人史:出生于衢州市柯城区,从事农民职业 婚育史:23岁结婚,配偶已故(死因不详),育有2子1女,其中1子及1女均患有“糖尿病” 入院诊断 1.阵发性室性心动过速 2.高钾血症 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 左房增大 心功能II级 阵发性心房扑动 I度房室传导阻滞 4.高血压病 5.2型糖尿病 6.双眼白内障 7.颈动脉硬化 专科体检 T36.7℃,P60次/分,R19次/分,BP143/66mmHg。神志清,精神可,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界临界,心率:60次/分,心律齐,心音中等,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。 辅助检查 10月19日血化验示:钾6.6mmol/L 10月19日血化验示:钠134.8mmol/l,钾5.68mmol/l,氯94.3mmol/l 10月20日血化验示:尿素10.15mmol/L,肌酐112.2 μmol/L 尿酸441.9μmol/L,糖7.54mmol/L,钾5.16mmol/L 10月22日血化验示:钾4.86mmol/L 心电图:窦性心律,I度房室传导阻滞 日常生活形态 吸烟:无 饮酒:无 饮食:胃纳可,每次半碗饭 活动:室内活动,无心悸不适 睡眠:良好 排泄:大小便正常 心理社会状况 精神状况:精神可,交流良好 对疾病的认识和理解:患者对疾病认识不全,能积极配合治疗 家庭经济状况:医保报销 处理措施 血化验示:钾6.6mmol/L 速尿20mg静脉注射, 10%GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注射,10%GS250ml+胰岛素5U静脉滴注 血化验示:K5.68mmol/L速尿10mg静脉注射 二、护理诊断与措施 护理诊断 潜在并发症:恶性心律失常 合作性问题:高钾血症 有受伤的危险:与心律失常有关 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 1.纠正高钾血症:立即停用含钾的药物与食物,遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度,对抗心律失常。避免发生循环功能衰竭。 2.病情观察:严密观察生命体征、尿量,及时血清钾测定和心电图检查,注意心电图变化,及时发现各种心律失常。 3.休息与活动:指导患者遵守糖尿病饮食原则,避免进食油煎油炸食物,适当室内活动,避免劳累。 4.用药护理:遵嘱用药;告知患者低血糖反应及处理措施。 5.健康宣教 三、提问与讨论 1.什么是冠心病? 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。 临床表现 (1)典型胸痛?因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。 (2)需要注意?一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。 (3)猝死?约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 (4)其他?可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 治疗 1.生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低
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