阵发性室性心动过速高钾血症冠心病 的护理10月课件.pptVIP

阵发性室性心动过速，高钾血症，冠心病 的护理 病区：十四病区 查房者：柴红红 江珍珍 时间：2014-10-24 查房内容： 一：病史汇报 二：护理诊断 护理措施 三：提问与讨论 四：新进展 五：总结 一、病史汇报 主诉： 发作性晕厥4周，发现血钾升高1天 现病史 患者女性，84岁，4周前（2014-9-21凌晨3时许）在家上厕所途中突发晕厥，每次持续不到1分钟可缓解，反复发作多次，晕厥前后感心悸，持续时间不详。急诊予“胸外按压、双相同步120J电复律”后意识恢复，急诊生化提示“钾3.16mmol/L”，予补钾、补镁处理后收住我科（2014-9-21至2014-10-11），经监护、控制心室率、降糖、降压、制酸、营养心肌，改善心肌代谢，补钾补镁等治疗后症状好转出院，出院后继续服药治疗。昨日门诊随诊时复查“血钾5.96mmol/L”，予“停用厄贝沙坦，速尿针 20mg 静脉注射”，今晨复查“血钾6.6mmol/L”，患者无不适症状，拟“阵发性室性心动过速 高钾血症”再次收住入院 既往史：高血压、2型糖尿病、冠心病、双眼白内障 过敏史：无 家族史：父母亲均已故，死因不详，余1兄患者有“糖尿病”，余3哥1姐已故，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病 个人史：出生于衢州市柯城区，从事农民职业 婚育史：23岁结婚，配偶已故（死因不详），育有2子1女，其中1子及1女均患有“糖尿病” 入院诊断 1.阵发性室性心动过速 2.高钾血症 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 左房增大 心功能II级 阵发性心房扑动 I度房室传导阻滞 4.高血压病 5.2型糖尿病 6.双眼白内障 7.颈动脉硬化 专科体检 T36.7℃，P60次/分，R19次/分，BP143/66mmHg。神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界临界，心率：60次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 辅助检查 10月19日血化验示：钾6.6mmol/L 10月19日血化验示:钠134.8mmol/l，钾5.68mmol/l，氯94.3mmol/l 10月20日血化验示：尿素10.15mmol/L，肌酐112.2 μmol/L 尿酸441.9μmol/L，糖7.54mmol/L，钾5.16mmol/L 10月22日血化验示：钾4.86mmol/L 心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞 日常生活形态 吸烟：无 饮酒：无 饮食：胃纳可，每次半碗饭 活动：室内活动，无心悸不适 睡眠：良好 排泄：大小便正常 心理社会状况 精神状况：精神可，交流良好 对疾病的认识和理解：患者对疾病认识不全，能积极配合治疗 家庭经济状况：医保报销 处理措施 血化验示：钾6.6mmol/L 速尿20mg静脉注射， 10%GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10%GS250ml+胰岛素5U静脉滴注 血化验示：K5.68mmol/L速尿10mg静脉注射 二、护理诊断与措施 护理诊断 潜在并发症：恶性心律失常 合作性问题：高钾血症 有受伤的危险：与心律失常有关 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 1.纠正高钾血症：立即停用含钾的药物与食物，遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。避免发生循环功能衰竭。 2.病情观察：严密观察生命体征、尿量，及时血清钾测定和心电图检查，注意心电图变化，及时发现各种心律失常。 3.休息与活动：指导患者遵守糖尿病饮食原则，避免进食油煎油炸食物，适当室内活动，避免劳累。 4.用药护理：遵嘱用药；告知患者低血糖反应及处理措施。 5.健康宣教 三、提问与讨论 1.什么是冠心病？ 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 临床表现 （1）典型胸痛?因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。 （2）需要注意?一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死?约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他?可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 治疗 1.生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低