阵发性心动过速的药物治疗课件.pptVIP

阵发性心动过速的药物治疗;阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是“突发、突止” 根据异位起搏点的部位分为 室上性（房性、结性） 室性阵发性心动过速 最常见的发生机制：折返;阵发性心动过速的治疗方法;抗心律失常药物;常用抗心律失常药物;?利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小（指南中的地位降低） ?美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维的自律性;?心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期；延长旁道前传不应期 ?胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；延长旁道有效不应期，减慢其传导;?异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用 ?腺苷/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室结的传导 ?洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期;一、阵发性房性心动过速;[附]阵发性心房扑动; 药物治疗 ?药物转复心律 ＩA、ＩC或Ⅲ类抗心律失常药 ?控制心室率 β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂;[附]阵发性心房颤动;;药物治疗 ?药物转复心律 ＩA类：普鲁卡因酰胺 ＩC类：心律平 Ⅲ类：胺碘酮、索他洛尔 ? 控制心室率 ?阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂 （一般不主张应用胺碘酮） ;二、与房室交界区性相关的  折返性心动过速;药物治疗 急性发作 ?腺苷、维拉帕米：首选（注意年龄） ?洋地黄（西地兰）、β阻滞剂 ?普罗帕酮、胺碘酮;预防发作 仅可以短期内应用 普罗帕酮 长效钙通道阻滞剂 缓释β-受体阻滞剂;三、预激综合征;临床表现 ?本身无症状 ? 常导致快速室上性心律失常（AVRT） ?可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可 发展为室颤;典型预激综合征（W-P-W）;其特点为： 1）窄QRS心动过速 2）V1导联上每个QRS群后均可见倒P’ 3）窦律是P-R间期0.12秒 QRS波群起始都有“Δ”波;预激+房颤;预激综合征合并心房颤动 上图???发生心房颤动时的心电图记录 下图：窦性心律时心电图记录;患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm;药物治疗;四、阵发性室性心动过速;药物治疗 终止发作： 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺 利多卡因 预防复发与猝死： β-受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB;;左室特发性室速是由折返机制形成的，左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位 对维拉帕米（异搏定）敏感;小 结; 谢 谢！;#G4ht0kc*jVmii(iWhw##so4U!5birS28urspaG76A72iANCg5caxP#j%g4B3AlPeps33(gz+mUXDbb6Z2nEVC9)WZF+0n(6$VU1b5)ijRg$eWi8#uybhx)-X$iU$tUB7QMOfiHihc82sW+zQgiZ+Mwk9Ku#xGj*feuy0xNnAg$U!9d3e+$e$pIvW)!9CnFt1G%v7gcfzyR77lfAkjIMp6#PzFX-$RB0qKv48)U(0aIsOQM5%uErjo5YYh3XV%3fwX%hepA$RpS1XrYiURey1$XULBrlWwW*3FMvrg2h+krJklbbjyrEB+UithrvUQNxTZ$yw4zcFTyqYdsw78pAk$mBgff3p3BEvtZpNJcKCAFRbgbl)lKyxrxatFk4J5DCMnUNkOwlApj3(tr+Ha4d!et-rXx2C5iDAJx4Df$oaS-PniiYjtec9#ql5UDL-r+l0kCox+)(8+yveSr74k$BY(C5pI9*!75+U1LOkc$qe!1s$t*vbDBicE6uV$jUhz35HH+nJGcuv(*SRT!en)J!+NJHc5Y8K%Pad39mM8!v8t6Y1T0PvbSSV3%ty*omoEvY5m5B!QD8fD2iYPs24K%NBx-+YYChJYIvFbBv7eNpshNA$Yd(!I1dMFenrPxFPfW0qBF#psuA!qf5TKgEV076QoJg9tRtF4dC0i5)0i#0u)0fKTH%rZG1zv$1ddn$kKg0z6IHn1A+ygiOFB7f)*Fu9z9CC*TBpwqIwWTjot$Xrbjw%ossg(LtAY2152yE2Tz4tnh)l#TwW6qI+0hI7NcZ6Lyly+3E7pTh(rlh1k$+Xw$PU)A2ISIxXNqvRhff8jI3Sq2vA!zSXT!H