气管切开湿化护理课件.pptVIP

* 泰州市人民医院 任震晴 循证护理在ICU患者气管切开湿化管理的应用 泰州市人民医院 任震晴 循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依 据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护 理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以 及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条 件有机地结合起来。 循证护理的概念 泰州市人民医院 任震晴 气管切开是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通 畅，抢救患者生命的重要措施。 有创的人工气道 丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，防御功能减弱。 管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞，影响正常的呼吸功能。 易导致细菌侵入而致感染 气道湿化常规方法 泰州市人民医院 任震晴 气道湿化一般采用生理盐水、 无菌蒸馏水 气管内持续或间断滴入 每日湿化总量和速度需根据病 情、痰液粘稠度调整,以病人分 泌物易吸出为目标 气道湿化总量每日300-500ml 护理问题 泰州市人民医院 任震晴 如何正确选择气道湿化方法 个性化选择湿化液 如何正确掌握每日湿化总量和速度 泰州市人民医院 任震晴 美国96年版的《临床护理操作手册》中已不将滴注生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。 用注射器抽取湿化液后定时或不定时地给予患者湿化，由于护理人员业务水平的差异，往往难以收到理想的湿化效果，有湿化过度或湿化不足现象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制湿化液持续滴入气道方法，持续滴入0.45%的盐水使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。 气道湿化液应根据痰液培养和药敏监测 结果选用，湿化液温度保持在32-35℃ 寻找实证 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内 无结痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，发绀加重 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引， 听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安， 发绀加重 泰州市人民医院 任震晴 判断气道湿化的标准 泰州市人民医院 任震晴 切实可行的护理措施 根据实证 有效评价 结合常规方法 临床病例 泰州市人民医院 任震晴 男性19例，女性9例 年龄30-88岁，平均59.71岁 气管切开前已行气管插管者19例 临床病例 泰州市人民医院 任震晴 1例 喉外伤 1例 喉癌手术 10例 重型颅脑损伤 5例 高血压脑内血肿 1例 缺血缺氧性脑病 1例 脑积水 2例 脑动脉瘤 1例 脊髓损伤高位截瘫 2例 多发性骨折 3例 肺气肿、肺心病 1例 农药中毒 泰州市人民医院 任震晴 根据患者的病情、痰量，一般采用0.45%的盐水、无菌蒸馏水 行气道湿化，而不主张使用广谱抗生素或其他药物 本组患者在气管切开初期28例均采用无菌蒸馏水湿化，随时 观察痰液性质并调整、选择湿化液 气管切开后48-72小时及时行痰培养和药敏试验，其中 2例根 据结果在湿化液内加入了敏感抗生素 10例因痰液粘稠而采用我院自制雾化液(主要成分：蒸馏水 994ml、5%羟苯乙酯6ml，庆大霉素500万单位，地塞米松磷 酸钠0.32g )湿化 泰州市人民医院 任震晴 微量注射泵持续泵入湿化液因其湿化安全、效果满意且减 少护士工作量而普及：50ml注射器抽取湿化液，将注射 器安装在微量注射泵上，连接一次性延长管，末端插入气 管套管内2-3cm，并妥善固定，启动微量注射泵进行匀速 持续气道湿化 根据痰液黏稠度适当调节湿化速度，痰液粘稠不易吸出者 可调整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可调整至3-5ml/h甚 至更少 2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽频繁且能自行咳出而减量至 停用湿化，1例患者湿化液速度为2m