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锁骨远端骨折业务查房课件
锁骨远端骨折的个案查房
骨伤科 蔡雷斯
2014年6月1号
锁骨远端骨折 一.定义
锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/3骨折,在整个锁骨骨折中较为少见, 以青壮年多见。
二、临床表现
肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。
三 分型
I型:轻度移位;
II型:骨折中度移位,内侧到喙锁韧
带;
III型:关节面骨折.
五、治疗
(一)保守治疗:
1.手法复位:按暴力作用的反方向进行。
2.外固定:关节部位石膏外固定。
(二)手术治疗:
1.切开复位+钢板螺钉内固定术
2.闭合复位+经皮克氏针内固定术
3.其他固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉
病情介绍
患者 刘峰 性别 男 年龄 41岁
入院生命体征:T 36.5 P 80次/分 BP120/80mmHg
现病史:患者半小时前,在骑电动车时不慎摔跤,致其左肩部及头部受力,随即感左肩部疼痛,活动左上肢时,疼痛加重,同时感头痛,见头部流血,家人见右肩部肿胀,表皮擦伤,遂将其带至我院,行CR检查后,拟“左锁骨远端骨折,头部外伤”收住我科
专科检查
脊柱生理弯曲存在,各椎体无压痛及叩击痛,腰椎活动度正常。左肩部可见皮肤擦伤,约3.0*3.0cm,伴有渗出,左锁骨上下窝均见肿胀,可见皮肤淤青明显,左锁骨处压痛明显,可扪及骨擦感,左肩部活动受限,左上肢末梢血供良好,感觉无异常,手指、腕、肘关节活动良好,右手背、手腕见多处擦伤,伴有渗出,手指及腕部活动自如。余肢体未及明显异常。
CR:左锁骨远骨折。
CT:颅内未见明显异常。
鉴别诊断:左肩锁关节脱位
依据CR未见明显脱位迹象,可鉴别。
处理措施及诊疗计划
1.即可在局麻下清创缝合。
2.抗感染、输液等对症支持治疗,
3,完善相关检查,拟手术治疗
手术记录
手术日期:2014年05月30日
开始时间:16:45 结束时间:18:30 全程时间:01时45分
术前诊断:左锁骨远端骨折。
术后诊断:左锁骨远端骨折。
手术名称:切开复位内固定术
护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关
2.局部肿痛 与骨断筋伤,气滞血瘀有关
3.生活自理能力下降 与骨断筋伤,活动受限等有关
4..潜在并发症:感染、废用综合症等。
潜在并发症:
预期目标
病人自述焦虑/恐惧减轻
病人自诉患肢肿痛减轻
病人能在护士协助下完成生活所需
病人在住院期间无并发症发生
病人术后切口疼痛缓解
护理措施
(一)术前护理
加强与病人的沟通,耐心倾听病人诉说。
介绍手术医生及护理的技术力量,介绍手术的相关知识。
讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。
介绍成功病例鼓励其与之交谈。
护理措施
(二)术后护理 1.协助做好生活护理
保持病室空气清新,温湿度适宜
保持床单位干净,平整,如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用
2.饮食
鼓励病人多食高蛋白,高热量,高纤维素,易消化的饮食,多食蔬菜,蔬果,防止便闭
3.活动与休息
鼓励病人早期下床活动,预防肺不张,改善呼吸循环功能,增进食欲,振奋精神。活动要量力而行,循序渐进
促进手臂和肩膀的运动,预防胸壁肌肉粘连,肩关节强直及失用性萎缩
4.功能锻炼
术后1-3天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带保护下下地活动。
2、术后2天,患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于10分钟。
3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能位逐渐扩大,活动时间2小时/次,2次/日,应持续至骨折愈合为止。。
护理评价
病人能应对现状,有效的与医务人员配合
病人的疼痛获得适当处理,疼痛减轻
病人能在护士协助下完成生活所需
无并发症发生
出院指导
一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3月,骨折基本愈合,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
饮食仍予富营养、易消化饮食,避免辛辣刺激之品
每天有充分的活动与休息
坚持定期复查
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