锁骨远端骨折业务查房课件.pptVIP

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锁骨远端骨折业务查房课件

锁骨远端骨折的个案查房 骨伤科 蔡雷斯 2014年6月1号 锁骨远端骨折 一.定义 锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/3骨折,在整个锁骨骨折中较为少见, 以青壮年多见。 二、临床表现 肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。 三 分型 I型:轻度移位; II型:骨折中度移位,内侧到喙锁韧 带; III型:关节面骨折. 五、治疗 (一)保守治疗: 1.手法复位:按暴力作用的反方向进行。 2.外固定:关节部位石膏外固定。 (二)手术治疗: 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉 病情介绍 患者 刘峰 性别 男 年龄 41岁 入院生命体征:T 36.5 P 80次/分 BP120/80mmHg 现病史:患者半小时前,在骑电动车时不慎摔跤,致其左肩部及头部受力,随即感左肩部疼痛,活动左上肢时,疼痛加重,同时感头痛,见头部流血,家人见右肩部肿胀,表皮擦伤,遂将其带至我院,行CR检查后,拟“左锁骨远端骨折,头部外伤”收住我科 专科检查 脊柱生理弯曲存在,各椎体无压痛及叩击痛,腰椎活动度正常。左肩部可见皮肤擦伤,约3.0*3.0cm,伴有渗出,左锁骨上下窝均见肿胀,可见皮肤淤青明显,左锁骨处压痛明显,可扪及骨擦感,左肩部活动受限,左上肢末梢血供良好,感觉无异常,手指、腕、肘关节活动良好,右手背、手腕见多处擦伤,伴有渗出,手指及腕部活动自如。余肢体未及明显异常。 CR:左锁骨远骨折。 CT:颅内未见明显异常。 鉴别诊断:左肩锁关节脱位 依据CR未见明显脱位迹象,可鉴别。 处理措施及诊疗计划 1.即可在局麻下清创缝合。 2.抗感染、输液等对症支持治疗, 3,完善相关检查,拟手术治疗 手术记录 手术日期:2014年05月30日 开始时间:16:45 结束时间:18:30 全程时间:01时45分   术前诊断:左锁骨远端骨折。 术后诊断:左锁骨远端骨折。 手术名称:切开复位内固定术 护理诊断/问题 1.焦虑/恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关 2.局部肿痛 与骨断筋伤,气滞血瘀有关 3.生活自理能力下降 与骨断筋伤,活动受限等有关 4..潜在并发症:感染、废用综合症等。 潜在并发症: 预期目标 病人自述焦虑/恐惧减轻 病人自诉患肢肿痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需 病人在住院期间无并发症发生 病人术后切口疼痛缓解 护理措施 (一)术前护理 加强与病人的沟通,耐心倾听病人诉说。 介绍手术医生及护理的技术力量,介绍手术的相关知识。 讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 介绍成功病例鼓励其与之交谈。 护理措施 (二)术后护理 1.协助做好生活护理 保持病室空气清新,温湿度适宜 保持床单位干净,平整,如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用 2.饮食 鼓励病人多食高蛋白,高热量,高纤维素,易消化的饮食,多食蔬菜,蔬果,防止便闭 3.活动与休息 鼓励病人早期下床活动,预防肺不张,改善呼吸循环功能,增进食欲,振奋精神。活动要量力而行,循序渐进 促进手臂和肩膀的运动,预防胸壁肌肉粘连,肩关节强直及失用性萎缩 4.功能锻炼 术后1-3天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带保护下下地活动。 2、术后2天,患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于10分钟。 3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能位逐渐扩大,活动时间2小时/次,2次/日,应持续至骨折愈合为止。。 护理评价 病人能应对现状,有效的与医务人员配合 病人的疼痛获得适当处理,疼痛减轻 病人能在护士协助下完成生活所需 无并发症发生 出院指导 一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3月,骨折基本愈合,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。 饮食仍予富营养、易消化饮食,避免辛辣刺激之品 每天有充分的活动与休息 坚持定期复查

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