肿瘤治疗血通道安全指南终稿.doc

目 录 第一章 肿瘤治疗现状概述 2 第一节 肿瘤的治疗手段 2 第二节 抗肿瘤药物的安全管理和使用 13 第二章 静脉血管通路装置的概述 35 第一节 静脉血管通路发展 35 第二节 血管通路的评估与选择 40 第三章 血管通路的建立技术与维护 43 第一节 外周静脉血管通路（PVC）技术 43 第二节 经外周置入中心静脉导管(PICC)技术 51 第三节 中心静脉导管（CVC）技术 74 第四节 植入式静脉输液港技术 88 第四章血管通路并发症的预防和处理 143 第一节 皮肤反应 143 第二节 静脉炎 146 第三节 导管相关性血流感染 151 第四节 导管相关性血栓 156 第五节 导管异位 161 第六节 导管阻塞 165 第七节 穿刺点渗液 169 第八节导管夹闭综合征 173 第九节 药物渗漏 173 第五章 化疗治疗的职业防护 179 第一节 背景 179 第二节 证据 179 第三节 专家共识 189 缩略语 191 附录一. 常用抗肿瘤药物 194 附录二. 静脉治疗护理技术操作规范 201 附录三. 血管内导管相关性感染预防指南(2011年版) 201 参考文献 201  第一章 肿瘤治疗现状概述 第一节 肿瘤的治疗手段 肿瘤是机体与环境致瘤因素以协同或序贯的方式，使一些组织的细胞在基因水平失去对其生长的正常调控，呈现过度而不协调的克隆性增殖形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节而异常生长，进而破坏正常组织与器官。根据肿瘤对人体的影响，可分为良性与恶性，恶性者可转移到其他部位，治疗困难，常常危及生命。 恶性肿瘤的治疗要遵循循证医学的证据，依照诊疗规范进行个体化的综合性治疗，按照治疗原则分为肿瘤的局部治疗和全身治疗，其主要治疗手段包括手术治疗、化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、放射治疗、介入治疗、生物免疫治疗、热疗和中医中药等等。 一、手术治疗 在恶性实体肿瘤的主要治疗手段中，外科手术切除是最主要且有效的治疗方法之一，对于尚未发生远位转移的肿瘤，常可手术治愈。同时，通过手术可明确肿瘤的性质，局部淋巴结和组织的侵犯情况，为肿瘤诊断、分期及术后的进一步治疗提供依据。恶性肿瘤手术必须严格遵循一般外科学原则，在拟定治疗方案时还要遵循以下特殊要求：① 根治性手术前必须确诊；②确定肿瘤范围与临床分期；③机体状况评估；④规范的手术方式。 在恶性肿瘤的治疗中，外科手术可随应用的目的不同分为诊断性手术、根治性手术（包括重建与康复手术）、对症或姑息性手术和预防性手术。 诊断性手术：以治疗为目的、能为正确诊断、精确分期，进而制定合理的治疗方案提供可靠依据。如锁骨上淋巴结活检术、浅表结节的切除活检和深部组织的切取活检等等。 （二）根治性手术（包括重建与康复手术）：是将原发肿瘤和局部淋巴结行无瘤切除的一种手术方式，配合化疗、放疗等治疗达到治愈早期肿瘤的目的。癌瘤的根治性手术要求：①应将原发灶与区域淋巴结作整块切除，自四周向病灶中心解剖；②术中做活检者应按污染性手术处理更换手套、器械和敷料；③术中不应切入肿瘤与淋巴结组织以免癌细胞污染创面。如：乳腺癌根治术、胃癌根治术、直肠癌根治术、卵巢癌根治术等等。重建与康复手术大多是在根治术的基础上，是通过手术使患者原有解剖结构的外形得以重建，功能得以康复；此外，有些部位由于以往的治疗（手术、放疗等）导致功能丧失，尤其是肢体部位，常可通过骨或肌肉的移植手术来达到改善的目的。如：乳腺癌术后的乳房再造术、舌癌术后舌再造等等。 （三）对症性或姑息性手术：为提高患者生存质量、改善症状、在一定程度上提高患者生存率而行的手术。如肿瘤导致空腔脏器梗阻时的转流手术；溃烂、出血的乳腺癌行乳房切除；晚期卵巢癌的减瘤手术等，对于手术时或手术后单灶的肝、肺、脑转移灶的切除治疗，仍可以争取五年生存率，应持积极态度；对放疗后局部复发者也有可能再手术，如宫颈癌、喉癌、口腔癌以及乳腺癌保乳手术后局部复发等等。 （四）预防性手术：可用于治疗癌前病变，防止其发展成癌。例如隐睾症是睾丸癌相关的危险因素，在幼年行睾丸复位术可使睾丸癌发生的可能性减小。家族性结肠息肉病的患者，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌，行预防性结肠切除，可有效地防止本病患者发生结肠癌。 二、化学治疗 化学治疗，简称化疗，其目的是阻止肿瘤细胞的增殖、浸润、转移并最终杀灭癌细胞。自第二次世界大战发现氮芥可以引起严重骨髓抑制，于是将其用于治疗白细胞增多的疾病开始，此后的几十年里，化学治疗迅速发展，随着对化学治疗药物及肿瘤病理生理的不断认识，化学治疗从单一药物发展到联合化疗，由辅助化疗发展到新辅助化疗，以及对于晚期肿瘤患者的维持治疗，化学治疗在肿瘤治疗中发挥越来越重要的作用。目前使用的绝大多