消化内科胰腺炎教学查房课件.pptVIP

教学查房 24床，徐胜华，女，77岁 患者2月前无明显诱因出现巩膜、皮肤轻度黄染，尿色发黄，大便发白，伴乏力、纳差、恶心。 9月31日始无诱因出现上腹部持续性隐痛，诊断为“胰头癌”。 10月11日行ERCP+十二指肠降部狭窄处球囊扩张术，半月后在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转氨酶及胆红素明显下降。 11月20日患者无明显诱因出现发热、恶心、呕吐伴纳差、乏力，门诊拟“胰腺癌术后 肺部感染”收入院。 简要病史 入院时血钾2.1mmol/L ，体温38.8℃，胸片示胸腔积液 11月24、27日 患者24h尿量各为2700mL 既往有高血压病史3年，服用氨氯地平，青霉素阳性 入院压疮评分：9分；跌倒坠床评分;7分 入科后给予保肝、抑酸、消炎治疗，控制血压，补充蛋白、脂溶性维生素，补充电解质 出院前日体温？，血压？，复查血钾? 辅助检查 查体：右肺呼吸音较弱，皮肤轻度黄染，腹平坦 血常规示：RBC：3.20×1012/L ↓ 血生化示：钠：131mmol/L ↓ ，肌酐： 28mmol/L ↓ ，氯：95mmol/L↓，淀粉酶：11U/L ↓ 肝功能示：总胆红素：52.5umol/L↑，直接胆红素：40.7umol/L↑，总蛋白：55g/L ↓ ，白蛋白：30g/L↓,白/球：1.20 ↓，总胆汁酸：23.1umol/L ↑ 潜在护理问题 有皮肤完整性受损的危险：与活动无耐力， 营养失调有关 有跌倒的危险：与年老体弱有关 有导管滑脱的危险：与锁骨下静脉置管有关 护理措施 体温过高 1）按要求定时监测体温，异常及时汇报，及时处理 2）严格无菌操作，观察锁骨下静脉置管处皮肤情况，及时更换敷料 3）定期监测血常规，有异常及时汇报 4）做好高热护理，做好口腔、会阴护理 5）减少人员探视，保持病区安静、清洁 6）遵医嘱使用抗生素，预防感染 护理措施 水电解质紊乱 1）密切观察患者的生化指标 2）遵医嘱适量补充水分和电解质 3）多吃蔬菜水果，以补充维生素和微量元素 4）每天准确记录尿量 护理措施 营养失调 低于机体需要量 1）遵医嘱补液，予营养支持 2）定期检测肝功能、血常规，评估患者的皮肤弹性 3）给予患者及家属饮食指导，做好饮食宣教 4）保持室内环境清洁、空气新鲜，营造舒适的就餐环境，提高患者食欲 护理措施 预感性悲哀 1）充分认识患者的心理反应 2) 建立良好的护患关系，多与病人交谈以深入了解其内心活动，鼓励患者说出内心的感受，给予适当的解释 3）同家属一起鼓励患者 树立战胜疾病的信心 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 1）使用气垫床，减少受压处压力，并督促患者勤翻身，改变体位，鼓励患者适量下床活动，皮肤班班交班 2）做好皮肤清洁，保持皮肤干燥，保持床单位清洁、平整 3）遵医嘱补充营养，鼓励患者适量进食高蛋白食物如鱼类，豆类等，增加机体的营养 护理措施 有跌倒的危险 1）告知家属24h陪护 2）患者卧床休息时，使用床栏， 并加强晚夜间巡视 3）指导患者缓慢起身，下床活动时，穿防滑鞋，家属或护士搀扶，协助患者完成各项日常生活活动 护理措施 有导管滑脱的危险 1）妥善固定好锁骨下静脉置管，防止扭曲折叠，并做好标记 2）按时检查锁骨下静脉的置管刻度 3）更换贴膜时，严格遵守无菌操作，防止导管滑脱 4）告知患者置管的必要性，及日常注意事项 健康宣教 饮食注意 1） 告知患者进食低盐低脂易消化饮食，并富含高蛋白高维生素，少食多餐，食用油要用含维生素E和亚麻酸的素油，不吃甜食 摄盐量应控制在2-5克/天，多吃富含高钾高钙的食物和水果，如香蕉、核桃、花生、鱼禽类等 不吃含高胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏；若植入胆管支架者，则勿吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜 * * LOGO 教学查房 主 查 者：宋素婷 被 查 者：汤佩英 指导教员：施李娟 简要病史 1 辅助检查 2 护理问题及护理措施 3 4 健康宣教 4 4 简要病史 护理问题 体温过高：与肺部感染有关 水电解质紊乱：与进食过少，多尿有关 营养失调 低于机体需要量：与进食过少， 消化道手术后吸收障碍有关 预感性悲哀：与身体虚弱，多次入院有关 *