阿法迪三中国人群应用最多的活性维生素D（MR）课件_1.pptVIP

阿法迪三? 中国人群应用最多的活性维生素 D 阿法迪三? 产品概况 通用名：阿法骨化醇胶囊 商品名：阿法迪三? 主要成分：阿法骨化醇 适应症： 骨质疏松症 肾性骨病 骨质疏松临床表现 身高变矮 预防和治疗骨质疏松的主要药物 阿法迪三?治疗老年骨质疏松 老年骨质疏松的发病机制 阿法迪三?可提高肌肉质量 -- 增加能量供给和改善结构的完整性 阿法迪三?显著增加肌力 阿法迪三? --全面保护骨质疏松患者 阿法迪三?治疗绝经后骨质疏松 绝经后骨质疏松的发病机制 跌倒率和跌倒的严重程度随妇女的年龄而增加 D激素治疗3年后跌倒率显著下降 D-激素治疗3年后非椎体骨骨折明显下降 阿法迪三? --全面保护骨质疏松患者 阿法迪三?治疗糖皮质激素引起的骨质疏松 阿法迪三? --全面保护骨质疏松患者 阿法迪三?与钙三醇比较 阿法迪三?是使用最多的活性维生素D 阿法迪三?产品介绍 口服阿法迪三： 1、阿法迪三 吸收 肝脏激活 1,25-(OH)2D3 2、阿法迪三 成骨细胞 1,25-(OH)2D3 3、半衰期(t1/2) ： 17.6小时 4、达峰时间： 8-12hr 服用阿法迪三?后形成的D激素具有持续、稳定的特点，而服用钙三醇后，D激素会脉冲式进入血循环 阿法迪三?与罗盖全?比较 阿法迪三?优于其它阿法骨化醇 阿法迪三? 0.25?g/1 ?g 骨骼中浓度显著高于钙三醇，作用更直接 增加肌力，改善平衡，减少跌倒 高钙血症发生率低，服用更安全 两种剂量, 更经济、方便、灵活 四、肾性骨病概述 与肾脏有关的疾病可分为两类 狭义的肾性骨病：慢性肾功能衰竭（CRF）伴发的代谢性骨病，如肾性骨营养不良等。 广义的肾性骨病：一切和肾脏问题有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合症时发生的骨病等。 肾性骨病——概述 慢性肾衰尿毒症期肾性骨病发生率甚高;终末期肾衰和维持性血透患者肾性骨病的发生率为90-100%； 尿毒症血透患者100%有肾性骨病的病理变化； CRF患者的骨病症状,如骨折、骨畸形通常发生于疾病的晚期，但骨组织学的变化可以很早出现； CRF早期，出现甲状旁腺激素(PTH)升高和甲状旁腺主细胞肥大, 这些是引起骨病的病理基础； 当GFR下降至正常的50%时, 半数以上的CRF患者可出现骨组织学异常; 当 GFR下降为40 ml/min时, 开始出现骨矿化异常; 当GFR低于40 ml/min时, 骨矿化异常伴骨动力学改变； 骨组织学变化 肾性骨病——概述 4、未钙化的骨样组织增多；(骨母细胞很少，骨母细胞活性降低，故又称无细胞性骨样组织(Acellular Osteoid)，矿化缺陷，骨软化) 5、骨硬化；(骨小梁及骨髓发生纤维化) 6、骨质疏松；(骨的吸收大于生成，骨的面积减少，并缺乏钙盐矿化) 7、铝的沉着；(阻碍新骨的形成与骨的矿化) (一)临床表现： 1. 顽固的皮肤瘙痒；（顽固的瘙痒往往提示有继发性甲状旁腺功能亢进。） 2. 自发性肌腱断裂；由于继发性甲旁亢，活性维生素D缺乏，酸中毒等造成胶原合成异常，可引起肌腱弹性组织变性，在某些重力情况下，可致肌腱断裂。 3. 骨痛与骨折；疼痛可局限于背的下部、臀部或下胶骨，常为深部不甚固定的疼痛，受压、承重或转移体位可使疼痛加重。偶尔，疼痛突然发生并局限于膝或踝部，提示有急性肌腱炎、关节炎或骨膜炎。 4. 骨畸形；骨畸形见于尿毒症的儿童和成人。儿童畸形是因维生素D的缺乏，佝楼病或继发性甲旁亢，股骨骺脱离等结果，可见长骨变成弓形或破形。成人骨畸形常见于严重骨软化者，可见腰脊柱侧凸，胸脊柱后凸，及胸廓畸形，严重的有椎体压缩性骨折，身高降低。 (一)临床表现（续）： 5. 生长迟缓；晚期肾衰儿童可因营养不良，维生素D缺乏，代谢性酸中毒及骨病致生长迟缓。 6. 皮肤溃疡和组织坏死；少数晚期CRF患者可见这不常见的综合征。表现为指、趾、跺部或小腿部皮肤溃疡，这些患者通常有血管钙化，累及动脉个层使局部溃疡和坏死甚至可累及肌肉，同时常有骨膜下骨吸收。血钙仍正常但血田增高。若合并感染可致败血症危及生命。局部治疗措施往往无效。大多数患者随着甲状旁腺次全切除，病情得以缓解。 7. 软组织和血管迁徒性钙化；合并血钙、磷增高，Ca×P乘积高于70时，尚可发现骨骼以外组织的迁徒性钙化如动脉血管壁、眼睛、内脏器官、关节