预防和治疗全喉切除气管造口狭窄的新方法课件_1.pptVIP

喉癌全喉切除 安放支架的气管造口成型术  颈前永久气管造口 常见的病种： 喉恶性肿瘤——全喉切除 不能保存喉功能的 下咽恶性肿瘤——全喉切除 下咽、颈段食道恶性肿瘤——全喉切除 全喉切除气管造口狭窄的常见原因 1、切除整个环状软骨 2、造口环形疤痕收缩 3、气管残端软骨支撑力不够，两侧组织 内压，呈裂隙状的狭窄 4、气管造口炎症或放疗后 预防和治疗造口狭窄的常规方法 外科手术 1、术中I期造口成型的各种方法 2、造口狭窄发生后的各种外科治疗，II期成型。 佩戴特殊气管套管 形状—— 短、粗 材料—— 银、合金、塑料、硅胶 气管造口支架应用的历史回顾 Mumma (1952) 钽环 组织相容性差 陈仁杰（2001.2） 2/3圆圈镍钛合金支架 固定于气管残断第1~2气管环间 本研究(2001.1) 环型网状镍钛合金支架 环型网状气管造口支架 结构材料 钛鎳记忆金属合金 形状 短圆筒状——壁为网状 规格 直径 20毫米，高5、10毫米 直径 25毫米，高5、10毫米 环型网状气管造口支架 安放支架的气管造口成型术 适应症 I期成型术 切除环状软骨的全喉切除。 II期成型术 术后造口狭窄，不能拔管。 II期造口成型术 主要步骤： 1、切除狭窄的造口外围疤痕组织和皮肤，形成直径20mm或25mm的缺损区 2、游离、修整气管残端 3、安放支架 4、造口的缝合（选择）：间断+褥式缝合 间断缝合  C、褥式缝合:在新形成的造口边缘下5~10mm内，分别在管腔内壁表面的12、3、6、9点钟处作“褥式”缝合4处。在造口边缘皮肤面打结。 术后长期戴管 广州泰康 在造口处皮肤作直径20毫米切口 气管残端———— ——支架与气管残端外壁缝合固定 缝合皮肤切缘、支架上缘和气管残端（三位一体） 广州泰康 广州泰康 I期气管造口成型术 在造口相应位置作皮肤圆切口 造口支架套入麻醉插管 用II期成型方法将支架与气管残端壁缝合 修整气管残端 造口“三位一体”缝合 造口的“褥式”缝合 造口支架套入麻醉插管 ▲ 广州泰康 造口的“褥式”缝合 经验之谈 减少安放支架造口成型术后再狭窄的措施： 1、造口“三位一体”缝合。 2、延迟造口拆线（2周以上）。 安放支架预防造口狭窄的机理 1、支架网壁与气管残端外壁缝合固定 —— 增加气管残端壁的强度，增加对两侧组织的抵抗力。 2、支架上缘在造口皮下、与皮下各层结成一体 —— 减少造口边缘向心性狭窄 —— 减少气管牵扯造口皮肤向下 安放支架的造口再狭窄的原因 造口缝合愈合后“三位不一体”、支架移位。 颈段气管残端太短，向下牵扯力大，易使支架变形。 患者属疤痕体质，造口疤痕增生。 造口部放疗，疤痕形成。 安放支架的造口再狭窄的处理 激光、电刀去除疤痕 按II期成型方法，重新安装支架 造口支架金属丝显露问题 常见发生的原因： 1、缝合造口边缘时，组织复盖支架上缘不良。 2、伤口感染，部分覆盖的组织溶解、收缩。 3、放支架后加放疗。 4、放疗后再行造口II期成型。 ——造口支架金属丝显露 造口支架金属丝显露问题 症状：接触时有痛感、局部易感染 、 但对造口通气无影响。 处理：1、局部清洁。小范围暴露者，可同意患者不进一步处理的意见。 2、分离暴露处外侧组织，牵拉厚层皮肤皮下组织复盖金属丝，缝合。 减少造口支架金属丝显露的建议 缝合造口时注意如下步骤的作用： 1、支架网眼与气管残端外壁缝合——网固定 2、造口边缘间断缝合的进出针方法（A、B）——使 网 之上缘限制在造口边缘以下 安放支架气管造口成型术后病例 广州泰康 术后6个月 广州泰康 ——皮下隐约可见支架 广州泰康 放疗后造口II期成型病例 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 术后2周 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 * * 广州泰康 广州泰康