深静脉置管护理课件_4.pptVIP

中心静脉置管的护理 何薇 16:00 目标 ● 概述 中心静脉系指上、下腔静脉，中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 何谓中心静脉 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 急救 放置起搏器电极 急救用药 禁忌症（相对） 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 锁骨下深静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 PICC 锁骨下深静脉置管 经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点 选择RIJV穿刺优于LIJV RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 目前常用锁穿方法 1.锁骨中内1/3点下方1-2cm定点，指向胸骨上窝上方1-2cm 处，角度30-60°. 2.锁骨中点-中内1/3之间定点方法：锁骨中点下方2cm，向内 旁开1-2cm，指向胸骨上窝至甲状软骨之间，角度20-30°. 3.传统方法：锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm，指向胸骨上 窝至甲状软骨之间，角度10-30°. 4.锁骨中外1/3点下方2cm定点，指向胸骨上窝，角度10-20°. 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点穿 刺，30-45°. 穿刺点图示 术前护理 术前准备 体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 穿刺点位置、体表标志 局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉 针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。 回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉 放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。 扩皮，放入导管 沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在13cm左右。 拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成 固定导管 透明敷贴固定 留置置管标示 术中护理 1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为12～15cm。 插管时的并发症 中心静脉置管后的观察及护理 1.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 3.局部、敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥， 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。 局部、敷料及输液管的更换 5、敷料：如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，一周两次时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误