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鹅宫触勇赁恭侗惮碉柿拖薄袭珊吟闻伊汰擦便眼盎央原什姐烃粪畏禁磊靡激素的治疗激素的治疗;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的概念和分类;20;HO;C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9?未氟化 －HPA轴抑制弱 肌肉毒性少 C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担;临床常用糖皮质激素的主要特点;Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 ; 美卓乐?为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比的。 强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合率有关 并受其影响，尤其在剂量低于10mg... ; 美卓乐?的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加 对强的松龙而言，血浆清除率随着时间的延长而明显增加;临床常用糖皮质激素的主要特点;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的细胞作用机理;糖皮质激素基因性调控机制;NF-?B调节的基因;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的抗炎作用机理;糖皮质激素的抗炎机制研究进展;认识糖皮质激素的抗炎机制;糖皮质激素的抗炎机制;绿线表示激活 红线表示抑制 虚线表示抑制;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的临床应用;糖皮质激素的临床应用（续）;糖皮质激素最常用的临床疾病;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素在肾病中的应用;???皮质激素：肾病治疗的重要药物;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的常见用法;肾脏病的激素治疗：冲击治疗;MP冲击治疗是皮质激素治疗的特殊手段;甲强龙?冲击治疗的给药方式;甲强龙?冲击治疗的优势;严格掌握冲击治疗的适应症 把握冲击治疗的最佳时机 冲击前最好明确病理类型，择情用药 冲击前查心脏、相关检查电解质、肝功，防止由低钾及电解质紊乱引发恶性心律失常及急性心衰，避免肝功进一步损害 冲击前最好使用胃粘膜保护剂，避免消化道溃疡 恶性高血压患者应在冲击前控制血压在较平稳状态 感染患者冲击前应控制感染，冲击后仍需使用抗生素一段时间 年龄大于65岁以上患者慎用;肾脏病的激素治疗：一般治疗;肾脏病的激素治疗：一般治疗;分类;糖皮质激素的用药原则;起始量要足 泼尼松1mg／(kg·d)或美卓乐?1mg／(kg·d)作为起始量 体重在国内常采用平均体重法， 即(身高-105+实际体重)／2 口服8周，必要时延长至12周 以清晨顿服为好，这样符合激素分泌的昼夜节律性，从而能减轻激素的不良反应;减药要缓 通常大剂量激素使用8周后，便须减量 每周减量为原先每日剂量的5％ ～10％ 当剂量减至20mg／d左右时症状易复发，更应缓慢减药，剂量愈小，减量宜愈慢，临床上常将2日的药量相加，改为隔日清晨顿服，目的是减轻激素的不良反应;维持要长 最后以最小有效剂量(10mg)作为维持量再服6个月～1年或更长 常采用隔日清晨服药法，其好处是减少类似肾上腺皮质功能亢进症的表现，而与每日使用激素的疗效相同 有些患者虽对激素敏感，但短期内(6个月)即表现为激素依赖型，这些病例的治疗时间应更长一些，且加用细胞毒性药物以减少复发;肾脏疾病时应用糖皮质激素注意事项