激素的治疗2资料课件.pptVIP

十归灵羹既狭绣焊守袍杯翘菱语酚该催豫蚂母抄褂娘皱郝舰君挂脐借幽虚激素的治疗2激素的治疗2;IgA肾病(IgAN)的流行病学研究进展 IgAN的临床表现概述 IgAN治疗的循证证据 激素在IgAN患者中的个体化应用方案;IgA肾病：值得重视的原发性肾小球疾病;IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病（美国流行病学调查数据）;IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病 (中国流行病学调查数据);IgA肾病自然病程——is not a benign disease; 血清肌氨酸肝升高 在随访期间多次出现蛋白尿 遍及整体和/或节段性肾小球硬化病和/或小管间质性标记损伤 或肾小球和小管间质损伤高评分 或IV类和V类损伤;IgA肾病(IgAN)的流行病学研究进展 IgAN的临床表现概述 IgAN治疗的循证证据 激素在IgAN患者中的个体化应用方案;IgA肾病的分类;IgAN发病过程中 几个重要因素的相互关系;上呼吸道感染;烙政肌蛮棺屹赠絮觉幢苯泅萍岂读驱大城绊聂钩吼恰利接稠冯摘眨馈临硝激素的治疗2激素的治疗2;IgAN病情活动表现;IgAN病情活动表现;IgA肾病(IgAN)的流行病学研究进展 IgAN的临床表现概述 IgAN治疗的循证证据 激素在IgAN患者中的个体化应用方案;IgAN主要治疗方案;建议1;建议2;建议3;建议4;建议6;建议7;建议8;建议9;激素用于IgAN治疗的临床证据一览;RCT：小剂量激素口服治疗IgAN;86例IgAN患者，尿蛋白排泄率1-3.5g/d、血浆肌酐水平≤133 μmol/L，随机分为2组： 激素治疗组：静注注射甲基强的松龙1g连续3天，2个月和4个月后重复，隔日口服强的松龙0.5mg/kg体重共6个月 对照组：仅接受支持治疗 两组均按需使用利尿剂、抗高血压药、抗血小板药，环孢素、免疫抑制药物和抗炎药物不允许使用;随访5年时，激素治疗组达到主要终点 (血浆肌酐升高50%或100％)的患者比例明显低于对照组;RCT：静脉/口服激素治疗 IgAN长期随访;RCT：静脉/口服激素治疗 IgAN长期随访;激素联合细胞毒药物用于IgAN治疗的临床证据一览;激素联合环磷酰胺治疗的疗效评估;Hotta等进行的一项包括329例IgAN患者的回顾性研究中，多元回归分析显示，扁桃腺切除术联合高剂量甲基强的松龙是患者临床缓解的明显影响因素 日本研究人员正在进行一项长期、前瞻性随机研究以评估激素冲击治疗联合扁桃??切除术和单用激素冲击治疗的疗效;IgA肾病(IgAN)的流行病学研究进展 IgAN的临床表现概述 IgAN治疗的循证证据 激素在IgAN患者中的个体化应用方案;;中等进展性IgAN(GFR进展至ESRF10年和血清肌酐升高8-15%/年) 激素短期(6个月)或中期治疗，预计ESRF7年者谨慎加用环磷酰胺(3个月)继以硫唑嘌呤(均为1.5mg/kg/d) 细胞毒药物也可考虑用于激素治疗12个月内蛋白尿无改善的ESRF 8-10年者，但获益和风险尚未明确 细胞毒药物联合激素的疗效仅在GFR丢失40%和血清肌酐250μmol/L患者中证实 对于迅速进展性疾病(ESRF 1-2年以及1年者)，中等证据(2b)支持激素和细胞毒药物治疗;缓慢进展性IgAN(GFR进展至ESRF10年和血清肌酐升高≤7%/年) ACEI用于严格控制血压是合适的 证据也支持激素治疗(80mg/d，6个月内降至0)：蛋白尿1-1.5g/d(1a)和延缓进展(1b) 对于GFR50-60%(血清肌酐250μmol/L)，无证据提示任何治疗有效，因此患者无需进行免疫抑制治疗;国外专家关于IgAN患者治疗的建议(法国);量化患者最终发生肾衰的危险是预测任何治疗方案获益所必须的;由于IgAN存在临床与病理表现多样性， 故在用药时必须注意个体化， 是否存在肾脏病理活动表现及其活动程度 是权衡用药的关键;尿蛋白1.0 g/24h： 当系膜细胞增生，且间质多灶性淋巴细胞／单核细胞浸润时，可予中小剂量强的松或美卓乐? 尿蛋白1.0～3.0 g/24 h： SCr正常或轻度升高(SCr177μmol／L)者可予强的松(0．4～1mg/kg/d )或美卓乐，具体剂量根据尿蛋白定量及肾病理活动程度决定 当肾病理损害Lee分级≥III级伴有活动性病变者，可选择性合用免疫抑制剂如骁悉。在合用MMF时，建议激素减量，以免诱发或加重感染;鲁盈. 临床肾脏病杂志. 2004;4(1):35-6.;血管炎型表现者： 肾病理符合血管炎表现，有新月体形成，或伴肾小球毛细血管袢坏死和间质血管炎改变，此类病变进展快，迅速导致肾功能减退 应子甲基强的松龙0.5-1.0 g／d静滴3d，继以强的松0.75-1.0 mg/kg/d，并加用CTX或MMF，总疗程2年 ;急进性肾炎者： 肾病理证实为