髋关节脱位课件_2.pptVIP

创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三： ①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。 ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同： ①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。 ②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。 ③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。 脱位体征 影像学表现 1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的沈通氏线（shenton’line）和CalVes线不连续，股骨处于内收内旋状态。??? 2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。??? 3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。 　　　　治疗原则 单纯新鲜脱位手法整复 陈旧脱位手法失败手术治疗 合并骨折可考虑手术复位 后脱位整复方法（屈髋拔伸法） 后脱位整复方法（回旋法） 后脱位整复方法（拔伸足蹬法） 后脱位整复方法（俯卧下垂法） 中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法） 前脱位整复方法 中心性脱位牵引整复方法 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 　　　　手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊 中心性脱位嵌顿—切开复位 坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查 陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 陈旧脱位6月以上—截骨术 固定与练功 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 5-7公斤 牵引下四头肌、踝关节锻炼 去牵后床上髋各方向锻炼 3月后下地，6月后负重锻炼 中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟 * * 髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 分类：分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 临床表现 1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况 髋关节后脱位 脱位机制： 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折 X线表现 治疗 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定