髋关节脱位课件_11.pptVIP

解剖基础 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱 髂股韧带支持点作用：脱位与复位 髋关节的解剖结构 髋关节的解剖结构 脱位的分类 根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心脱位；根据脱位后至整复时间的长短，可分为新鲜和陈旧脱位。前脱位又可分为耻骨上部脱位和闭孔脱位；后脱位可分为髂骨部脱位和坐骨部脱位。脱位3周以上为陈旧性脱位。临床上以后脱位多见。 　　　　 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 股骨头位于该线后方为后脱位 股骨头位于该线前方为前脱位 髂骨脱位和坐骨脱位 脱位合并骨折 二、髋关节前脱位 临床较少见。一般以杠杆力作用为主。当髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作用被顶出髋臼，突破关节囊前下方，形成前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨支水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭孔神经出现麻痹。 耻骨脱位和闭孔脱位 三、髋关节中心脱位 临床极少见，多因传递暴力所致。当暴力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。 中心脱位 中心脱位合并臼底骨折 四、陈旧性脱位 当脱位超过3周，为陈旧性脱位。此时，主要是周围肌腱、肌肉痉挛，髋臼内有纤维疤痕组织填充，撕破的关节囊裂口已愈合，血中机化或纤维化后包绕股骨头；长时间的肢体活动受限，可发生骨质疏松及脱钙。因此，给手法复位带来一定困难。 脱位体征 一、后脱位体征 除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线中断） 髋关节后脱位肢体畸形及股骨头的位置 二、前脱位体征 髋关节前脱位肢体畸形及股骨头位置 三、中心脱位 从体征上诊断有一定困难。髋部肿胀多不明显。但疼痛显著，下肢功能障碍。脱位严重的，患肢可能短缩，大转子不易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛。X线显示见髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨折或骨盆骨折块突入盆腔内。 四、陈旧性脱位 症状体征同上，时间超过3周。弹性固定更明显。X线可见局部血肿机化，或时间长而出现股骨头、颈部明显脱钙，骨质疏松，或有关节面呈不规则改变。陈旧性脱位以后脱位多见。 脱位可合并髋臼缘骨折或股骨干骨折。除脱位症状外，还有患侧大腿肿胀、疼痛、异常活动和骨擦音，并有成角、短缩畸形。患处压痛及纵轴叩击痛明显。 陈旧性脱位 脱位合并骨折 辨证论治 新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈旧性脱位，力争手法复位；脱位合并臼缘骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整复骨折。复位一般采取单腰麻或硬外麻醉，陈旧性脱位粘连严重者可采用全麻。 一、复位手法 （一）后脱位 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直 屈髋拔伸法 2.回旋法 助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个问号或反问号，故又称划问号复位法。 回旋法 3.拔伸足蹬法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位 拔伸足蹬法 4.俯卧下垂法 俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位 俯卧下垂法（a加压于腘窝） 俯卧下垂法（b按压股骨头） 俯卧下垂法（c跪压于腘窝） （二）前脱位 1.屈髋拔伸法：患者仰卧铺于地