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兴化市基层医疗卫生机构会计集中核算工作调研情况思考 　　摘要：江苏省兴化市为有效推进基本药物制度的实施，为加强财务管理，规范财务行为，从2011年7月1日起，政府举办的基层医疗卫生机构实行会计集中核算。为加强财务管理，规范卫生事业经费、农村基本公共卫生等财政专项资金的管理和使用起到了积极作用，不合理支出也得到了有效的控制。 　　关键词：财务管理；集中核算 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01 　　为加强财务管理，规范财务行为，有效推进基本药物制度在兴化市顺利实施，从2011年7月1日起，该市政府举办的基层医疗卫生机构实行会计集中核算。从运行的情况看，新的管理体制一方面为加强财务管理，规范卫生事业经费、农村基本公共卫生等财政专项资金的管理和使用起到了积极作用；另一方面也使一些单位的不合理支出得到了有效的控制。当然，在管理上也还存在着不少薄弱环节，有待进一步完善。笔者在实习期间对该项工作进行了调研，以下是笔者了解的有关情况及分析思考。 　　一、总体情况 　　兴化市现有政府办基层医疗卫生机构46家，其中：乡镇（中心）卫生院45家，城市社区服务中心1家；在职人员1975人，离退休人员842人，临时人员875人。 　　截止2010年底，资产总额38083万元，负债18374元，净资产20114万元。 　　为切实保障群众基本用药需求，根据中央、省、市各级政府要求，从2011年6月30日起，兴化市46家基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。 　　二、管理原则 　　1.预算管理权不变。各单位根据市财政局、卫生局的要求，编制本单位预算草案和本单位预算的调整方案，负责组织预算的执行。 　　2.资金所有权和使用权不变。各单位的收入支出实行集中管理，分户核算。资金的所有权和使用权仍归原单位，各单位的资金在不违反有关法律、法规和制度的前提下可自主支配。 　　3.财务审批权不变。各单位支出仍按原规定程序审核签字，由单位负责人签字审批后方可支出。 　　4.债权债务关系不变。统一管理后，债权债务仍属于原单位所有，各单位要强化资金管理和财产管理，定期清理债权债务，确保国有资产不流失。 　　5.会计责任主体不变。各单位的主要负责人、财务人员对本单位的会计工作和会计资料的合法性、真实性、完整性负责，要切实履行财务管理职能。 　　三、管理模式 　　1.统一账户管理。市卫生局在银行开设基层医疗卫生机构收入总账户，并在总账户下开设各单位收入分户，同时撤销各单位原有银行账户。 　　2.统一会计人员管理。各单位设结报员一名（原则上要求是具有会计从业资格的在职在编人员），负责本单位收入上缴、支出结报及日常会计核算、财务管理等工作。 　　3.统一收付方式。各单位所有现金收入（扣除新农合直补报销所需现金）必须当日存入卫生局账户，由卫生局统一管理。卫生局根据各单位半个月的零星支出现金需求量发放备用金，用于垫付单位日常支出所需资金。其他大额支出，如工资、药品及医疗设备、车辆维修费、基本建设等支出由卫生局直接转账支付，不得使用现金。 　　4.统一收费票据管理。各基层单位统一启用新的收费票据，由卫生局负责票据购买、保管、领用、核销。 　　5.统一会计核算。市卫生局和各单位使用统一的会计核算软件，实行远程网络管理，确保会计核算规范、准确、快捷，提升会计核算水平，并定期进行财务分析工作。 　　6.统一档案管理。当年各核算单位的会计凭证由市卫生局统一整理、装订、保管，以保证会计资料完整、规范、安全。次年一季度前将上年度的各项会计资料移交给各核算单位，由各核算单位负责管理。 　　四、主要存在问题 　　1.部分基层单位抵触情绪较大，实施有阻力。院长认为自主权受到限制，不愿配合管理，甚至个别院长为抵制管理，提出不愿担任院长。 　　2矛盾上划，难以解决。实行基本药物制度后，各单位业务收入下降，奖金发放水平、招待费支出额度等自然不如从前。原有债务偿还、临时人员及超编人员的工资发放无资金来源，诸多矛盾集中到卫生局。 　　3.支出合理性难以界定，操作困难。如部分单位与其他单位之间的合作分成、上级专家会诊费、减免患者医药费用、借款利息支出等。 　　4.实施基本药物制度、绩效工资改革，资金缺口较大。财政补助资金如果不到位，集中核算工作就无法运行。 　　5.基层单位会计人员积极性不能充分调动，财务管理职能得不到充分发挥。核算中心会计人员不参与有关单位内部工作或管理，对各单位的业务事项知道甚少或根本不知道，无法判断业务的真实性、合法性，监督职能无法充分发挥。 　　6.工作人员素质要求高，难以及时到位。在核算中心的工作人员不仅要有较高的业务素质，更要有良好的思想素质，尤其是要有极强的工作责任心。业务素质可以在工作中逐步提高，而思想素质的提高不是朝夕之事。