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加强医院全面预算管理探讨 　　摘要：本文通过对医院预算管理现状的分析，发现了医院预算工作存在的不足，并提出了实施医院全面预算管理的措施建议。 　　关键词：医院 预算管理 探讨 　　在医疗市场竞争日益激烈的形势下，医院的经营措施不断出新，医疗风险不断加大，财务管理任务日趋加重，预算管理作为财务管理的基础和重要手段，在医院经营管理过程中起着重要的战略指导作用，如何强化医院预算管理，提升财务管理水平，实现医院资源的最佳配置和运用，是新医改形势下医院财务工作人员的重要工作任务。 　　一、医院预算管理现状分析 　　预算管理是面向未来，对单位资源配置、业务活动、经营过程等方面进行的规划、控制和评价，是将市场和单位内部经营过程的控制衔接起来的一种机制。受内外部环境制约，目前公立医院预算管理还存在一定的不足，没有发挥相应的职能作用。 　　（一）预算管理主体不明确 　　按照医院预算管理规定，公立医院预算由医院根据相应的政策、原则和数据进行分析、测算、编制、审议后，上报卫生主管部门，主管部门审核、平衡、汇总后，统一向财政部门进行申报，经财政部门审核批复，逐级下达到医院执行。由此可见，医院预算的管理主体不只是医院本身，还要有主管部门和财政部门的共同参与，各负其责，形成预算管理合力。但实际执行过程中，财政部门和主管部门对医院预算执行情况没有相应的控制措施，管理不到位。 　　（二）预算编制方法缺乏科学性 　　目前公立医院的预算编制，大多根据上一年度的实际数据乘以三年的平均增长比率，作为本年度的预算指标。这种单一的预算编制方法，省时省力，操作简单，但预算精准度较差，不适应现代医院管理的相应要求，尤其是对于医院的新开展项目、特殊业务的预算编制，缺乏科学性和适应性。 　　（三）预算执行控制措施不到位 　　医院财务制度规定，医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算指标进行对比分析，及时发现偏差，查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。但实际执行过程中，预算管理往往流于形式，执行与控制相脱节，形成预算“两张皮”现象。 　　（四）预算考评体系不完善 　　医院预算执行结果的分析和考评是预算顺利实现的有力保障，目前，大多数公立医院没有形成完整的预算考评体系，没有独立的预算考评机构，缺乏预算考评制度，预算考评指标不健全，缺乏相应的预算考评奖惩措施，医院预算结果没有得到足够的重视，失去了应有的战略指导作用。 　　二、加强医院预算管理的措施建议 　　根据现代医院管理要求，医院要实行全面预算管理模式，利用预算对组织内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制、评价，以便有效地组织和协调医院的各种经济活动，完成医院既定的经营目标。 　　（一）理顺预算管理主体 　　公立医院作为国有事业单位，预算管理的主体不仅仅是医院本身，还要有财政部门和卫生主管部门的共同参与。财政部门作为国有资产管理部门，对医院预算执行的结果应制定相应的考评方案和奖惩措施；主管部门应在医院执行过程中不定期进行督查，并将预算执行结果纳入医院综合目标考核，作为对医院决策管理层进行综合考核的重要依据；医院作为预算管理的直接主体，要按照预算内容、预算单元的不同细化管理工作，例如按层级规划院级、大部级、科级、班组级等预算主体，按项目规划基本建设、科教项目、合资合作等相应的预算管理主体，责权利相结合，层层监管，环环相扣。 　　（二）合理规划预算内容 　　新《医院财务制度》的实施，对医院预算提出了内容全面性的明确要求。医院在编制预算的过程中，要严格按照制度要求，把所有收支全部纳入预算管理，形成医院“大预算”概念，除常规的预算管理内容外，强化新医改政策下的公共卫生财政补助项目、基本建设财政补助项目，科教项目、单病种成本、高值耗材、对外投资、合资合作项目、医疗风险基金等预算管理。 　　（三）完善医院预算组织 　　健全的预算组织是医院预算目标实现的基本保障。成立兼有预算智囊和一定决策权的医院预算管理委员会，作为医院预算管理的最高行政机构，负责医院预算的审查和批准，调控预算的执行、监管、考核、评价，制定预算执行情况的奖惩措施。由财务部、医护管理部等作为医院预算组织机构，负责医院预算指标的测算、分析和分配。各相关职能科室和业务部门作为预算执行机构，承担医院预算的执行任务。人力资源部、财务部、审计科作为监管机构，全程监控医院预算的执行情况，并实时进行预算分析，查找差距，及时将预算执行情况向预算管理委员会报告。医院预算考评组织主要由各职能科室组成，负责制定预算指标考评体系，并组织考评的具体实施，考评结果及时汇报医院预算管理委员会。 　　（四）探讨科学的预算编制方法 　　科学的编制方法是预算指标科学合理的基本保障。医院预算编制要坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，采用分类预算管理办法，按科室、