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39个经典风湿免疫科问答1．类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些？晨僵：关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后症状减轻。晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。关节疼痛及肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为双手关节，尤其掌指关节及近端指关节，腕、膝、足也多见，其次为肘、肩、踝、髋关节。关节肿胀，近端指关节肿如梭形。关节畸形及功能障碍：晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形，最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜。关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活动障碍，影响正常生活。2．风湿性疾病用药护理要点有哪些？答：激素的应用：副作用有满月脸、水牛背、血压增高、水钠潴留、尿排钾增多、胃酸分泌过多、易发感染、骨质疏松等。宜饭后服用，同时予以低盐、高蛋白、含钾丰富食物。预防感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理；按时按量服药，不得自行更改，擅自停药。免疫抑制剂的应用：副反应为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少；并见恶心呕吐、粘膜溃疡、皮疹、脱发等。宜定期查血；多饮水；观察皮肤粘膜情况；脱发者做好心理护理；及时补充所需营养。3．抗核抗体分哪几类?抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。4．风湿性疾病的共同特点有哪些?（1） 自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。（2） 以血管和结缔组织慢性 炎症的病理改变为基础。（3） 病变累及多个系统，临床个体差异甚大。（4） 对糖皮质激素的治疗有一定反应。（5） 疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。5．类风湿关节炎的关节表现有哪些?对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。6．类风湿关节炎的关节外表现有哪些?类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。7．类风湿关节炎的诊断标准是什么?（1） 晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。（2） 3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。（3） 腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。（4） 对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。（5） 皮下结节。（6） 手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。（7） 类风湿因子阳性(滴度32 U/L)以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。8．治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。9．SLE常见临床表现有哪些?（1） 全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。（2） 皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。（3） 关节肌肉症状：不对称性关节痛。（4） 浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。（5） 肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。（6） 血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。（7） 神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。（8） 消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。10．SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些?（1） 皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。（2）黏膜病变：口腔溃疡、脱发。（3） 血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。11．SLE的诊断标准是什么?（1） 颊部红斑。（2） 盘状红斑。（3） 光过敏。（4） 口腔溃疡。（5） 关节炎。（6） 浆膜炎胸膜炎，心包炎。（7） 肾脏损害。（8） 神经系统表现：癫痫、精神症状。（9） 血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（4×109/L）、淋巴细胞减少(1.5×109/L)、血小板减少（100×109/L）。（10） 免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。（11） ANA阳性（1∶80）。在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。12．SLE的治疗原则是什么?（1）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。（2）个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。（4）长期随访治疗。13．SLE的治疗药物有哪些?（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。14．SLE治疗中糖皮质激素应如何应用?（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5 m