医学毕业论文--心房颤动伴长Ｒ－Ｒ间期的机制及若干认识.doc

心房颤动伴长Ｒ－Ｒ间期的机制及若干认识 心房颤动是临床工作中遇到的最常见的心律失常之一。近年来，有关心房颤动的研究取得了一些可喜的进步。特别是射频消融可以说是心房颤动的一场革命。但在我国基层医院，多数心房颤动患者仍需或心率控制治疗。 按照以往惯常使用的分类方法。心房颤动分为阵发性房颤，缓慢性房颤，孤立性房颤等。其中缓慢性房颤伴长Ｒ－Ｒ间期问题的争议较多。 心房颤动引起长Ｒ－Ｒ间期在临床上是很常见的一种心电现象。以往多认为是心房颤动合并二度、高度甚者三度房室传导阻滞的表现。后来，人们发现，许多房室传导阻滞患者复律为窦性后并没有二度或高度房室阻滞。因此，对以往的诊断提出了质疑。 心房颤动引起长R—R间期主要有以下几种机制： 1隐匿性传导 当心房颤动波以350—600次/分快速颤动波冲剂房室结时，并不能全部通过房室结下传心室。但由于该激动已在心脏传导组织内传导了一定深度，产生的不应期影响了随后激动的传导和形成，而造成心房颤动伴长R—R间期。 2自主神经张力影响 心房颤动患者昼夜心率变化范围较大。绝大多数缓慢心率出现在午休或夜间睡眠时。说明心房颤动患者卧位或睡眠时长R—R间期的变化受迷走神经张力的影响较大。心房颤动合并睡眠相关性长R—R间期逸博及逸博心律也并非病理房室传导阻滞，可能与睡眠时迷走神经张力增加使心房激动经过房室结下传心室明显减少有关。也可加重隐匿性传导的发生。 3药物作用的影响 多数快速心房颤动患者会服用洋地黄等药物。这些药物可以加重心房颤动长R—R间期的发生。地高辛是通过兴奋迷走神经完成对房室传导延缓的作用。因此，服用地高辛的患者更易出现夜间心率变慢，出现长R—R间期的特点。 心房颤动伴长R—R间期在临床上相当常见。传统诊断中，房室传导阻滞更着重关注“度”及房室传导比率。所以心房颤动出现长R—R间期时，不能轻易地诊断合并房室传导阻滞。而出现持续缓慢的房室交界区或室性逸博心律时，可提示心房颤动合并部分或完全性房室传导阻滞。至于明确诊断心房颤动合并二度房室传导阻滞的标准尚需进一步研究。如果患者卧位时或夜间出现房室传导阻滞，而立位时房室传导阻滞消失，这样的“房室传导阻滞”显然没有临床意义。因此，建议尽快放弃“心房颤动伴二度房室传导阻滞”的诊断，而诊断为“心房颤动伴长R—R间期”更为合理。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东