103例创伤性骨髓炎DR影像学研究.docVIP

103例创伤性骨髓炎DR影像学研究 　　[摘要] 目的 探讨创伤性骨髓炎的数字化X线摄影术（digital radiography， DR）影像学研究，评价DR在诊断创伤性骨髓炎中的临床应用价值。 方法 103例临床表现符合创伤性骨髓炎的患者进行DR检查，并对结果进行分析。 结果 DR能准确显示创伤性骨髓炎软组织肿胀、骨皮质破坏、死骨、骨膜反应、脓肿。 结论 DR是创伤性骨髓炎诊断经济、有效的影像学检查方法。 　　[关键词] DR；创伤性骨髓炎；影像学 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0093-02 　　骨髓炎是骨的感染及破坏，主要由需氧菌或厌氧菌、分枝杆菌、真菌等引起，好发于椎骨、糖尿病患者的足部或由于外伤手术引起的穿透性骨损伤部位，主要感染途径有血源性感染、创伤后感染以及蔓延感染[1]。笔者通过整理对103例骨髓炎患者的DR进行观察分析，以客观评价DR在诊断骨髓炎中的影像表现及应用价值，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，使患者的生活质量得到提高。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月～2012年12月本院住院的骨髓炎患者103例。本组患者中男67例，女36例 ，年龄6～33 岁，平均17.3 岁。临床表现为患侧骨肿胀、发热、疼痛、相应关节功能障碍，具有发热症状，部分患者寒颤、高热。患者发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共89例，腓骨3例，尺骨7例，桡骨4例。实验室检查：白细胞大于10×109/L，中性粒细胞百分比大于90%。本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染59例，溶血性链球菌感染22例。 　　1.2 检查方法 　　检查设备采用Kodak DR7500摄片机，行DR检查及相应的图像处理。技术条件采用45～65 kV、100～120 MA、0.1 s。 　　2 结果 　　骨髓炎DR影像学特点：103例患者中的38例（占总数的36.89%）患者影像表现为骨皮质改变，其中26例患者为骨皮质增厚、厚薄不均、骨髓腔变窄，病变范围累及骨干1/5～1/2，病变边缘逐渐转变为正常骨质，病变边缘与正常结构未见明显界限（封三图1、2）。12例患者出现单独的骨质破坏，破坏灶形态为类圆形、椭圆形，病变直径约2.5～9 cm，附近软组织轻度肿胀，皮下脂肪间隙分界不清（封三图3）。29例患者（占总数的28.16%）主要影像学特点为骨膜改变：①骨膜增生位于骨干周围，形态呈长条状或葱皮状。增生的骨膜与骨干间空间狭窄低密度裂隙，部分较明显者范围可累及骨干1/2，周围软组织不同程度肿胀。②骨膜增生位于骨干周围，形态表现不一，短条状、花边状、丘状，骨膜增生厚薄不一，增生的骨膜与骨干间空间狭窄低密度裂隙（封三图2、3）。9例（占总患者数的8.74%）囊状小骨脓肿病灶，位于骨干局部，呈类圆形，单发，低密度灶，边缘可见骨质硬化。17例患者（占总人数的16.50%）影像学表现特点为死骨形成，其中11例病灶，为囊状骨皮质破坏区可见点片状死骨，6例死骨为小短条状。13例（占总患者数12.62%）患者主要影像学特点为软组织肿胀，其中呈弥漫性的为10例，局限性的为3例，边界不清。 　　3 讨论 　　骨髓炎是一种骨的破坏和感染，常见菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等[1]。骨髓炎分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎具有起病快、进展迅速的特点[2]。如果急性骨髓炎不能及时诊断治疗，易转变成慢性骨髓炎，导致病情反复发作[3]。急性骨髓炎主要好发于儿童及青少年， 病变部位多位于长管状骨干骺端，亦可发生于骨的其他部位，病变范围一般较局限[4，5]。本组12例DR出现单独的骨质破坏，未见骨膜增生及死骨。慢性骨髓炎表现为骨质破坏、骨质增生、骨髓腔变窄、死骨等征象。本组29例患者主要影像学特点为骨膜改变：17例患者影像学表现特点为死骨形成。感染途径主要通过血源性、创伤后感染以及直接蔓延等途径。骨髓炎大多数病例均具有典型的影像学特点。骨髓炎目前检查方法有X线、超声、CT、MRI等。X线可准确显示病变的部位、范围及程度。病变早期X 线表现为软组织影增厚，层次模糊，而对肿胀的性质、原因或脓肿位置的确定有一定困难[6]。发病后14 d左右，约35%～40%的骨质改变，X 线才可显示[7]，所以在病变早期易导致漏诊、误诊。因此要充分认识骨髓炎特点，同时密切结合临床，再通过DR影像学特点，紧密联系各种病变的特点及各种DR征象间的关系。因而，骨髓炎可依据DR结合临床做出诊断。对于早期的创伤性骨髓炎病变，超声检查能够发现骨膜改变，如骨膜增厚及骨膜下脓肿等，亦可发现软组织肿胀改变，同时可以对脓肿进行定位，以便指导穿刺，进行治疗，但是超声检查不能准确地显示骨质情况