20种常见病诊疗指南.docVIP

基层医疗机构20种常见病诊疗标准 目录 急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2-5 急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-8 慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-12 慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅13-17 急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18-19 慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20-22 糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-26 慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-28 阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-33 盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅34-37 下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅38-40 急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41 软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43 原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47 肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-50 颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅51 腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅52-53 小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅54 小儿急性喉炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅55 小儿急性阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。 2．流行性感冒(influenza) 简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 (1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。 (2)肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在5～10天内死亡。 (3)中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。 (4)胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3天，恢复迅速。 3．以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发