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公立医院扩张中收益与风险研究 　　【摘要】 公立医院的扩张存在着收益，但同时也具有来自政策、财务、整合、市场、信誉和质量等方面的风险。对此，要通过科学合理地制定医院扩张战略方案，强化集团总部的统一管理，科学规划人力资源的发展，保证资金链的流畅，注重医疗质量，加强学科建设和不断提升服务质量，综合加以治理。 　　【关键词】 公立医院 扩张 收益 风险 防范 　　医疗服务的水平与质量，直接关系着人们的健康与生命。随着现代生活水平的不断提高，人们对于疾病的防治意识在不断加深，同时对于医疗服务也不断提出高水平、高质量的要求。通常，人们一旦生病，往往会到医疗设备齐全、诊疗技术先进的大型公立医院就诊，以致很多大医院总是人满为患，门急诊挂号窗口前每天都人山人海，成百上千的患者由于床位不足而无法及时接受治疗。为了缓解就诊压力，提高医院的经济效益，形成一个知名品牌的医疗集团，很多大型公立医院都走上了扩张的道路。而规模扩张的过程总是风险与收益并存。那么，如何规避风险，扩大收益，更好地解决患者看病难、看病贵的问题，我们必须认真地加以研究解决。 　　一、公立医院扩张的收益 　　医院的扩张途径有两种：兼并收购（并购）其他医院或是新建分院。 　　并购有利于优势医院迅速实现低成本资本扩张，在市场竞争中处于有利地位。而被并购的医院也可以利用优势医院的知名度和市场影响迅速提高自己在市场竞争中的地位。这样的成功案例很多，如2003年1月北京大学第一医院成功兼并二级综合性医院北京交通医院，经过一番整合后，原先的交通医院被变更为北大医院肿瘤治疗中心。兼并后的北大医院肿瘤治疗中心病床使用率大幅提升，收入较并购前的交通医院增长了近四倍。可见，这样的兼并可以有效利用闲置的医疗资源，若整合成功，对于并购双方及患者都将带来极大的好处，在工作效率、经济效益以及社会效益上都将得到提升，概括表示即为“ABA+B”。 　　新建分院是指由原医院投资设立一个全新的综合性或专科医院，由总部派出管理层，领导分院进行学科建设和运营发展。这种扩张方式，可以充分利用医院总部的品牌效应来降低运营风险。有总部的技术、资金等各方面的支持，可以使分院快速走过艰难的起步阶段，并向成长期过渡。而分院的成立，则可以缓解总部高密度的就诊压力。经过将医疗资源进行重新的规划和调整，也使总部可以突破瓶颈状态，实现新的发展和品牌的延伸。这种扩张方式体现的效应，可以表示为“A+BAB”。 　　二、公立医院扩张的风险 　　医院扩张是资本运营的过程，而资本运营的过程必将伴随着无法避免的系统风险与非系统风险。 　　1、政策风险 　　第一，财政补助不足。政府投入是公立医院的资金来源之一，医疗资源由政府来统一协调、引导和分配。在新医改的环境下，建立全面覆盖的基本医疗保障制度和基层医疗卫生机构是工作的重点。有限的资源在分配中向基层医疗机构倾斜，所以在大型公立医院中，财政拨付不可能会随着规模的增加同比例增长，甚至扩建的费用也只能由医院自给自足。 　　第二，社会资本办医的冲击。2010年卫生部发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出：要“形成多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境”。由此国家公共财政、股份制经济以及民间资本等多元化资本纷纷投向了医疗机构，公立医院由“垄断”渐渐走向全面竞争化的时代，在竞争中求生存求发展，原本极高的市场份额将再很难保持，优胜劣汰的结果是，若跟不上市场的步伐，则很可能会成为下一个被兼并的目标。 　　第三，控制权转移。公立医院为政府所有，那么其扩张新建的分院自然也归属于政府卫生部门。在宏观层面上，政府部门有时需要将医疗资源进行重新规划调整，因而就有可能将新建的院区从这个以原先的公立医院为中心的集团中独立出来。这对于公立医院来说，前期投入的人力、物力以及各方面的技术力量将付诸东流。控制权的转移必将削弱其运营能力，给医院带来巨大损失。 　　2、财务风险 　　医院扩张，如果在财政无法补助的情况下，自有资金又无法满足新建或兼并的需要，则大部分的医院就会选择举债外借。各种商业贷款、外国政府贷款均可以为医院提供资金支持，于是医院扩张后便要承担起过高的还本付息压力。过高的负债比率会给医院的现金流带来极大的压力，而大额的利息支出也会挤压医院正常的利润空间，这样迫使医院只好降低医疗费用，因而为病人谋福利的宗旨将面临严峻考验。 　　医院扩张过程中所伴随的财务风险主要表现在：第一，汇率风险。若医院在扩张中选择了外国政府贷款，那么汇率因素将会影响到每个月还本付息的金额。由于外汇市场的不确定性，因而汇率变动可能使医院要负担起额外的汇兑损益。第二，利率风险。2011年全年央行基准利率共上调三次，每次均上调0.25个百分点，若假设医院扩张举债1亿元，并按照浮动利