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鼠伤寒沙门菌感染的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

鼠伤寒沙门菌（Salmonellatyphimurium）是沙门菌属中致病性较强的革兰阴性杆菌，主要通过粪-口途径传播，好发于婴幼儿、免疫功能低下者及集体生活人群（如托幼机构、养老院）。感染后主要表现为发热、腹泻（黏液脓血便或水样便）、呕吐等症状，严重者可引发败血症、肠出血、肠穿孔等并发症，具有较强的传染性。

护理查房是规范临床护理行为、提升护理质量的重要手段。本次查房围绕1例儿童鼠伤寒沙门菌感染病例展开，通过系统评估、制定个体化护理方案，探讨如何通过规范护理措施控制症状、预防并发症、阻断传播，为同类患者提供参考。

PART02

病例介绍

病例介绍

患者信息：患儿，男，2岁6个月，因“发热伴腹泻4天”于2023年9月10日入院。

主诉：发热（最高39.5℃），每日腹泻8~10次，为黄色黏液脓血便，伴呕吐（非喷射性，2~3次/日），尿量减少（约平时1/2）。

现病史：4天前无明显诱因出现发热，当地诊所予“布洛芬”退热后体温反复；次日出现腹泻，未予特殊处理，症状逐渐加重。否认近期外出史，家中无类似症状亲属，病前2天曾食用未煮熟鸡蛋。

既往史：体健，无食物/药物过敏史，按时接种疫苗。

辅助检查：

血常规：白细胞12.6×10⁹/L（↑），中性粒细胞68%（↑），C反应蛋白35mg/L（↑）；

病例介绍

便常规：白细胞（+++），红细胞（++），潜血（+）；

粪便培养：鼠伤寒沙门菌（+），药敏提示对头孢噻肟敏感；

血生化：血钾3.2mmol/L（↓），血钠132mmol/L（↓），二氧化碳结合力18mmol/L（↓）。

治疗经过：入院后予头孢噻肟抗感染（50mg/kg次，q12h）、口服补液盐（ORS）纠正脱水、蒙脱石散保护肠黏膜、双歧杆菌调节肠道菌群；发热时予对乙酰氨基酚退热。

PART03

护理评估

健康史

患儿为幼儿，卫生习惯差（未养成饭前洗手习惯），病前有不洁饮食史（未煮熟鸡蛋），符合鼠伤寒沙门菌粪-口传播特点。

身体状况

生命体征：T38.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（正常范围）；

症状与体征：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟（已闭合）无凹陷，眼窝无明显凹陷；肛周皮肤发红，无破损；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）。

心理社会状况

患儿因反复发热、腹泻哭闹不安，家长因患儿病情进展快、担心传染及预后，存在焦虑情绪（SAS评分52分）；家庭支持系统良好（父母均参与照护）。

PART04

护理诊断

护理诊断

05

04

02

03

01

1.体温过高：与鼠伤寒沙门菌感染致炎症反应有关（依据：体温38.8℃，伴烦躁、哭闹）。

2.腹泻：与细菌侵袭肠黏膜导致肠壁炎症、渗出增多有关（依据：每日腹泻8~10次，黏液脓血便）。

3.体液不足（有体液不足的危险）：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关（依据：尿量减少，血钠、血钾降低）。

4.营养失调（低于机体需要量）：与腹泻、呕吐致消化吸收障碍及摄入减少有关（依据：病后食欲减退，体重较前下降0.5kg）。

5.有感染传播的风险：与粪便排菌及患儿卫生习惯差有关（依据：粪便培养阳性，未规范手卫生）。

护理诊断

6.焦虑（家长）：与患儿病情反复、担心预后及传染风险有关（依据：家长主诉“害怕传给其他孩子”“什么时候能好”）。

PART05

护理目标与措施

体温过高

目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴贴敷前额；

药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（10~15mg/kg），观察30分钟后复测体温并记录；

监测：每4小时测体温1次，高热时每1~2小时监测1次，同时观察面色、末梢循环及有无寒战。

腹泻

目标：3天内腹泻次数减少至4次/日以下，粪便性状转稀软便。

措施：

观察记录：每班次记录腹泻次数、量及性状（黏液、脓血比例），留取新鲜粪便标本送检（培养及常规）；

饮食调整：暂停高脂、高糖及易产气食物（如牛奶、豆类），予米汤、粥等清淡易消化饮食，少量多餐；

肛周护理：每次排便后温水清洗肛周，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，避免红臀、破溃。

体液不足

目标：24小时内尿量恢复至年龄正常水平（约400~500ml/日），血电解质及二氧化碳结合力纠正。

措施：

口服补液：按“丢失量+生理需要量”计算ORS用量（约50~75ml/kg，4小时内补完），少量多次喂服（每5~10分钟5~10ml）；

静脉补液：若口服困难或脱水加重（如尿量＜1ml/kgh、皮肤弹性极差）