结核性支气管扩张的护理查房.pptx

结核性支气管扩张的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

结核性支气管扩张是继发性支气管扩张的常见类型之一，主要因肺结核（尤其是纤维空洞型肺结核）愈合过程中，结核病灶反复感染、纤维化及瘢痕收缩导致支气管结构破坏、管腔变形或扩张。患者常表现为反复咳嗽、咳痰（以脓性痰为主）、咯血，部分可合并肺功能下降甚至呼吸衰竭。由于结核性支气管扩张病程长、易反复，规范的护理干预对控制感染、减少急性发作、改善生活质量及预防并发症（如大咯血、窒息）至关重要。本次护理查房围绕1例典型结核性支气管扩张患者展开，通过系统评估、制定个性化护理方案，总结临床护理经验。

PART02

病例介绍

病例介绍

患者基本信息：女性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”入院。

现病史

10年前因“浸润性肺结核”接受抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）6个月，症状缓解后自行停药。此后每年冬春季节出现咳嗽、咳黄脓痰（每日约50-100ml），偶有痰中带血，未规律随访。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增至每日150ml，伴间断咯血（每次约10-20ml，每日3-4次），无胸痛、发热，门诊以“结核性支气管扩张并感染、咯血”收入院。

既往史

肺结核病史10年（未完成全程治疗）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

辅助检查

胸部高分辨CT（HRCT）：左肺上叶及下叶背段支气管呈“串珠样”“柱状”扩张，周围见纤维条索影及钙化灶，局部肺组织实变。

现病史

痰涂片：抗酸杆菌阴性（3次）；痰培养：铜绿假单胞菌（+）。

血常规：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）35mg/L。

肺功能：FEV1/FVC68%（中度阻塞性通气功能障碍）。

治疗经过

入院后予头孢他啶（抗铜绿假单胞菌）抗感染、氨溴索祛痰、垂体后叶素止血、雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）稀释痰液，同时完善结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阴性，暂不考虑结核活动。

PART03

护理评估

健康史

患者有肺结核未规范治疗史，近期受凉为诱因；无吸烟史，居住环境潮湿（农村），家庭支持良好（子女陪同就医）。

身体状况

2

1

症状：咳嗽频繁（以晨起及体位变动时明显），咳黄色脓痰（易分层），每日量约150ml；间断咯血（鲜红色，无血凝块），无胸闷、气促；体温37.2℃，无盗汗。

生命体征：BP120/75mmHg，P88次/分，R20次/分，SpO₂96%（未吸氧）。

体征：左下肺可闻及固定性湿啰音；口唇无发绀；营养状况：BMI18.5kg/m²（偏瘦）。

3

心理社会状况

患者因反复咯血及长期咳嗽影响生活（如不敢外出、睡眠差），表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；担忧治疗费用及预后，对“支气管扩张能否治愈”存在认知误区。

辅助检查关键结果

痰培养提示铜绿假单胞菌感染（需关注耐药性）；肺功能提示阻塞性通气障碍（影响排痰）；HRCT明确支气管扩张部位（左肺）。

PART04

护理诊断

护理诊断

01

1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多及气道阻塞有关（依据：每日痰量150ml，咳黄色脓痰，左下肺湿啰音）。

02

2.有窒息的危险：与大咯血致气道阻塞有关（依据：间断咯血，每次10-20ml，存在咯血突然增多风险）。

03

3.营养失调：低于机体需要量：与慢性消耗（长期感染、咯血）及食欲下降有关（依据：BMI18.5，近期体重下降2kg）。

04

4.焦虑：与疾病反复、咯血及经济压力有关（依据：SAS评分52分，主诉“担心治不好”）。

05

5.知识缺乏：缺乏结核性支气管扩张的规范治疗及自我管理知识（依据：肺结核未完成全程治疗，对排痰、用药依从性认知不足）。

PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

目标1：患者能有效排出痰液，呼吸道通畅（3日内痰量减少至100ml/日以下，肺部湿啰音减轻）

措施：

体位引流：根据HRCT提示左肺病变，取左侧卧位（头低足高15），每日2次（晨起及睡前），每次15-20分钟；引流前予雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸3ml）稀释痰液。

胸部叩击：引流时从下至上、由外向内叩击背部（避开脊柱及肩胛骨），手法为手背隆起呈杯状，力度适中（以患者不感疼痛为宜）。

指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次（避免无效干咳），协助患者按压腹部增加咳嗽力度。

护理目标与措施

病情观察：记录每日痰量、颜色及性状（如痰量突然减少伴胸闷，警惕痰液阻塞）。

目标2：住院期间无窒息发生（咯血未加重，气道通畅）

措施：

咯血监测：密切观察咯血频率、量及颜色（如出现整口鲜血、咯血量50ml/次