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结核性肺不张的护理查房
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
PART01
前言
前言
结核病是全球重大公共卫生问题，我国为结核病高负担国家之一。结核性肺不张是肺结核的常见并发症，多因结核病灶（如淋巴结肿大、干酪样坏死物、纤维瘢痕）压迫或阻塞支气管，导致肺组织含气量减少、萎陷。患者常表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，严重影响生活质量，且易继发感染、呼吸衰竭等并发症。护理查房作为临床护理质量提升的重要手段，通过系统评估、集体讨论，可规范结核性肺不张的护理流程，优化个体化干预方案，对改善患者预后具有关键作用。
PART02
病例介绍
病例介绍
患者基本信息：张某，女，42岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴活动后气促1周”入院。
现病史：患者3月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带血丝，未重视。1周前受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约30ml），伴胸闷、活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。外院胸部CT提示“右肺上叶不张，右肺门淋巴结肿大，右上肺见斑片状高密度影”；痰涂片抗酸杆菌（+），PPD试验强阳性（18mm×20mm），诊断为“继发性肺结核（右上肺）、结核性肺不张”。门诊予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗（2HRZE/4HR方案），症状无明显缓解，遂收入院。
辅助检查：
病例介绍
血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞62%，血红蛋白112g/L（轻度贫血）；
肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），余正常；
血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO₂38mmHg；
支气管镜检查：右肺上叶支气管开口狭窄，可见干酪样坏死物阻塞，刷检抗酸杆菌（+）。
治疗方案：
1.抗结核治疗：继续2HRZE/4HR方案，加用护肝片（还原型谷胱甘肽）；
2.支气管镜下干预：每周1次支气管镜下坏死物清除+球囊扩张；
3.对症支持：氨溴索祛痰、低流量吸氧（2L/min）。
PART03
护理评估
健康史
既往史：否认高血压、糖尿病；3年前曾接触肺结核患者（其丈夫），未筛查。
治疗史：院外抗结核治疗2周，未规律复查肝肾功能及胸部影像。
身体状况
症状：咳嗽（日间为主）、咳白色黏痰（不易咳出），活动后气促（MRC分级2级），偶有盗汗；
体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右肺上叶呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；胸廓无明显塌陷，语颤减弱。
心理-社会状况
心理：因疾病反复、担心传染家人（家中有2岁孙女），表现为焦虑（SAS评分52分）；
社会：农村家庭，经济来源主要靠务农，医疗费用自付比例高，存在经济压力。
辅助检查重点
支气管镜提示支气管狭窄、坏死物阻塞；血气分析提示轻度低氧血症；ALT轻度升高（需警惕抗结核药物肝毒性）。
PART04
护理诊断
护理诊断
5.潜在并发症：呼吸衰竭、肺部继发感染、药物性肝损伤。
05
3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏结核性肺不张的治疗、用药及防护知识（依据：未规律复查、担心传染家人）。
03
1.低效性呼吸型态：与肺不张导致肺通气面积减少、支气管狭窄有关（依据：活动后气促、PaO₂82mmHg）。
01
4.焦虑：与疾病反复、经济负担及传染顾虑有关（依据：SAS评分52分、反复询问“会不会传给孩子”）。
04
2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、支气管狭窄、咳嗽无力有关（依据：咳白色黏痰不易咳出，每日痰量约30ml）。
02
PART05
护理目标与措施
护理目标与措施
目标
短期（1周内）：气促缓解（MRC分级≤1级），痰液易咳出（每日痰量＜10ml）；患者能复述抗结核用药注意事项。
长期（出院前）：焦虑缓解（SAS评分＜50分）；无并发症发生（PaO₂＞90mmHg，肝肾功能正常）。
措施
改善呼吸型态
体位与氧疗：取半卧位或高枕卧位，增加肺通气量；低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧（维持SpO₂≥95%），避免高浓度氧抑制呼吸。
呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5～10min/次，3次/日）及缩唇呼吸（呼气时缩唇如吹哨，延长呼气时间），改善通气效率。
促进痰液排出
湿化与祛痰：予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入（2次/日），稀释痰液；指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2～3声）。
支气管镜配合：术前禁食4小时，解释操作目的；术后观察有无咯血、气胸（胸痛、呼吸急促），鼓励2小时后少量饮水，避免呛咳。
用药护理与知识教育
1
抗结核药物管理：严格按“早期、规律、全程、联合、适量”原则督导服药（如晨起空腹顿
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