结核性肺纤维变性经证实的护理查房.pptx

演讲人结核性肺纤维变性经证实的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核病是全球重点防控的传染性疾病之一，我国作为结核高负担国家，结核感染后遗留的肺组织损伤问题日益受到关注。结核性肺纤维变性是肺结核长期慢性炎症修复的结果，表现为肺泡结构破坏、肺间质纤维化及肺功能进行性下降，患者常出现呼吸困难、活动耐力降低，严重影响生活质量，甚至进展为呼吸衰竭或肺源性心脏病。

护理查房是临床护理工作中总结经验、优化方案的重要环节。通过系统的病例分析与多学科讨论，可针对性解决结核性肺纤维变性患者的护理问题，改善预后。本次查房以1例经病理证实的结核性肺纤维变性患者为对象，围绕评估、诊断、干预及健康教育展开，旨在为同类患者的护理提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，男，58岁，退休工人，因“反复咳嗽、活动后气促5年，加重1周”于2023年8月15日入院。

现病史：患者5年前确诊继发性肺结核（左上肺），规律抗结核治疗18个月后病灶稳定，但此后逐渐出现活动后气促（初始为爬3层楼需休息，近1年爬2层即需休息），伴干咳、乏力。1周前因受凉后气促加重，静息状态下感胸闷，夜间不能平卧，无发热、咯血。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒2年；否认高血压、糖尿病史；无结核家族史。

辅助检查：

胸部高分辨CT（HRCT）：左上肺见条索状高密度影，局部胸膜增厚，双肺散在网格影、蜂窝肺改变，以双下肺为著。

病例介绍肺功能：FEV?/FVC=78%（提示限制性通气功能障碍），DLCO（一氧化碳弥散量）45%预计值（弥散功能显著下降）。

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?36mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

结核相关检测：结核菌素试验（PPD）阴性，T-SPOT.TB阴性（排除活动性结核）。

治疗经过：入院后予低流量吸氧（2L/min）、乙酰半胱氨酸抗纤维化、氨溴索祛痰、甲泼尼龙（40mg/d）抑制炎症反应，同时完善营养评估（NRS-2002评分3分），予高蛋白饮食指导。

护理评估03PartOne

健康史评估结核感染史：明确肺结核病史，抗结核治疗足疗程，目前无活动性结核证据。肺纤维化诱因：长期吸烟史（已戒）、慢性炎症刺激（结核病灶修复）。用药依从性：患者近年未规律使用抗纤维化药物（自述“症状不重时自行停药”）。

身体状况评估症状：静息状态下气促（MRC呼吸困难分级4级），干咳无痰，夜间端坐呼吸；乏力评分（VAS）7分（0-10分）。

体征：呼吸频率24次/分，口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音（细湿啰音），杵状指（+）；心率102次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。

心理社会评估心理状态：因长期疾病困扰，患者存在焦虑情绪（GAD-7评分10分），担心病情进展及经济负担。

社会支持：配偶陪伴，子女在外工作，家庭经济来源为退休工资，对长期治疗费用存在顾虑。

护理诊断04PartOne

护理诊断05040203011.气体交换受损：与肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能下降有关（依据：PaO?58mmHg，活动后气促）。2.清理呼吸道无效：与干咳、痰液黏稠及肺组织弹性下降有关（依据：患者主诉“痰黏难咳”，双肺底Velcro啰音）。3.活动无耐力：与缺氧、肺功能下降及肌肉萎缩有关（依据：MRC分级4级，爬2层楼即气促）。4.焦虑：与疾病慢性进展、生活质量下降及经济压力有关（依据：GAD-7评分10分，反复询问“病情会不会恶化”）。5.知识缺乏（特定）：缺乏结核性肺纤维化的自我管理知识（依据：未规律使用抗纤维化药物，对氧疗及呼吸训练认知不足）。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：改善气体交换，维持PaO?≥60mmHg

措施：

氧疗管理：持续低流量吸氧（1-2L/min），维持指脉氧饱和度（SpO?）90%-93%（避免高氧抑制呼吸）；指导患者家庭氧疗（每日≥15小时），告知氧疗装置清洁及防火注意事项。

体位干预：取半卧位或高枕卧位，减少回心血量，降低膈肌压力；夜间睡眠时使用枕头垫高上半身。

呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，5-10分钟/次，3次/日）及缩唇呼吸（呼气时pursedlips，延长呼气时间），改善通气/血流比例。

目标2：促进痰液排出，减少肺部感染风险措施：

湿化气道：雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸（3次/日），稀释痰液；保持病室湿度50%-60%。

胸部物理治疗：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）；必要时行拍背排痰（从下至上、由外向内，避开肩胛骨及脊柱）。

目标3：提高活动