结核性脊膜炎的护理查房.pptx

演讲人结核性脊膜炎的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脊膜炎（TuberculousSpinalMeningitis）是由结核分枝杆菌感染引起的脊髓膜及脊髓实质的慢性炎症性疾病，多继发于肺结核或其他肺外结核（如淋巴结结核、骨结核）。该病起病隐匿，进展缓慢，但可导致脊髓压迫、神经功能障碍甚至截瘫，严重影响患者生活质量。由于结核分枝杆菌对脊髓的侵袭性及抗结核治疗的长期性，护理工作需贯穿疾病全过程，涵盖病情监测、症状管理、并发症预防及康复支持。本次护理查房围绕1例结核性脊膜炎患者的诊疗及护理过程展开，旨在总结临床护理经验，优化护理方案。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：王某，女，42岁，农民，因“间断低热3月，双下肢麻木、无力1周”于2024年3月10日入院。

主诉与现病史：患者3月前无诱因出现午后低热（体温37.5~38.2℃），伴盗汗、乏力，未予重视；1周前渐感双下肢麻木，自足背向上蔓延至大腿，伴行走不稳，近3日出现排尿费力。否认肺结核病史，但其丈夫1年前曾患“肺结核”（已治愈）。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞62%；血沉45mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×25mm）；脑脊液检查：压力280mmH?O（升高），外观毛玻璃样，蛋白1.8g/L（正常0.15~0.45g/L），葡萄糖1.9mmol/L（降低），氯化物102mmol/L（降低），脑脊液涂片抗酸染色阳性，腺苷脱氨酶（ADA）25U/L（正常40U/L，结核特异性升高）。

病例介绍影像学检查：脊髓MRI示胸段脊髓膜增厚、强化（T6-T8水平），脊髓轻度受压。

治疗经过：入院后予“异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd”四联抗结核治疗，联合地塞米松10mgivgttqd（减轻炎症反应），甘露醇125mlq12h（脱水降脊髓压），并予营养神经（甲钴胺0.5mgimqd）。

护理评估03PartOne

健康史结核接触史：其丈夫曾患肺结核（密切接触史）；用药史：未规律使用过抗结核药物。既往史：否认糖尿病、免疫缺陷病史；

身体状况STEP1STEP2STEP3生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神经系统：双下肢肌力3级（近端）、2级（远端），肌张力减低；双侧膝腱反射减弱，病理征未引出；痛温觉减退平面位于T8水平；其他：营养状况（BMI18.5，轻度消瘦），排尿困难（残余尿量约200ml）。

心理社会状况患者因双下肢无力、排尿障碍产生焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）；

家庭支持：丈夫陪伴，经济条件一般，担心治疗费用及预后。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.疼痛（腰背部/双下肢）：与脊髓膜炎症刺激、脊髓受压有关；012.体温过高（37.5~38.2℃）：与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关；023.躯体活动障碍：与脊髓神经损伤导致双下肢肌力下降有关；034.营养失调（低于机体需要量）：与长期低热消耗、食欲减退有关；045.排尿型态异常（排尿费力、残余尿增多）：与脊髓排尿中枢受损有关；056.焦虑：与疾病进展、担心预后及经济负担有关；067.潜在并发症：脊髓压迫加重（截瘫）、颅内压增高、压疮、深静脉血栓（DVT）。07

护理目标与措施05PartOne

目标2周内双下肢肌力提高至4级（近端）、3级（远端）；体温3日内降至正常（37.3℃）；住院期间无压疮、DVT发生；焦虑情绪缓解（SAS评分50分）。患者疼痛缓解（NRS评分≤3分）；

具体措施疼痛管理1体位护理：协助取舒适平卧位或侧卧位，腰背部垫软枕，避免脊柱扭曲；2药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，观察用药后反应；3非药物镇痛：指导患者听音乐、冥想，或予腰背部热敷（避开皮肤破损处）。

具体措施体温控制物理降温：体温≥38.5℃时予温水擦浴、冰袋冷敷额头/腋窝；药物降温：高热时遵医嘱予对乙酰氨基酚，避免大量出汗导致脱水；监测：每4小时测量体温，记录热型（午后低热特点），观察有无寒战。

具体措施躯体活动障碍护理STEP3STEP2STEP1康复训练：每日2次协助进行双下肢被动运动（髋、膝、踝关节屈伸），逐步过渡到主动训练（如直腿抬高）；辅助器具：提供助行器，指导患者在护士或家属搀扶下短时间站立（每日2次，每次5~10分钟）；神经功能监测：每日评估肌力、感觉平面变化，记录是否出现新的麻木或无力加重。

具体措施营养支持营养监测：每周测体重，记录24小时进食量，