结核性脑脓肿的护理查房.pptx

演讲人结核性脑脓肿的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脑脓肿是结核分枝杆菌感染脑组织后形成的局限性化脓性病灶，临床罕见但病情复杂，多继发于肺结核、淋巴结核等肺外结核，好发于免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）。由于结核杆菌的特殊性（生长缓慢、易形成包裹），其临床表现隐匿，早期易与结核性脑膜炎、普通脑脓肿混淆，且易合并颅内压增高、脑疝、癫痫等并发症，致死率及致残率较高。护理查房作为临床护理核心环节，通过系统评估、多学科讨论，可针对性优化护理方案，降低并发症风险，改善患者预后。本次查房围绕1例结核性脑脓肿患者展开，旨在总结此类患者的护理要点，为临床提供参考。

病例介绍02PartOne

基本信息患者，男，45岁，农民，因“头痛伴发热1月余，加重3天”入院。既往体健，否认结核病史，否认高血压、糖尿病史；1年前曾密切接触肺结核患者（其兄）。

现病史1月前无诱因出现持续性钝痛（前额部为主），伴午后低热（37.5~38.0℃）、盗汗、乏力，未重视；3天前头痛加剧（呈胀痛，夜间明显），伴恶心、呕吐（非喷射性）、视物模糊，外院头颅CT提示“右侧颞叶低密度影，周围水肿”，转至我院。

辅助检查实验室：血常规（WBC10.2×10?/L，中性粒细胞68%）；血沉45mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性；脑脊液检查（压力300mmH?O，白细胞120×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物115mmol/L）；脑脊液结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）阳性。

影像学：头颅MRI平扫+增强示“右侧颞叶类圆形病灶（大小约3.5cm×3.0cm），中心低信号，周围环形强化，伴明显水肿带”，符合脑脓肿表现；胸部CT示“双肺上叶陈旧性结核灶”。

治疗经过入院后诊断：结核性脑脓肿（右侧颞叶）、陈旧性肺结核。予抗结核治疗（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd）、脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h+呋塞米20mgivq12h）、营养支持（丙氨酰谷氨酰胺）及对症治疗（退热、护胃）。

护理评估03PartOne

健康史患者为农民，经济条件一般，对结核相关知识认知不足；1年前密切接触肺结核患者，未接种卡介苗；近期无外伤、手术史。

身体状况生命体征：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，定向力正常。全身症状：消瘦（体重较前下降5kg），面色苍白，盗汗明显，食欲差（每日进食约200g）。神经系统：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧Ⅴ级；病理征未引出；脑膜刺激征（+）（颈抵抗、克氏征阳性）。

心理社会状况患者因头痛、发热反复不愈，且担心“结核传染家人、治疗费用”，表现为焦虑（SAS评分52分），睡眠差（每日睡眠5小时）；家属对疾病了解少，配合度尚可。

护理诊断04PartOne

护理诊断05040203011.颅内压增高与脑脓肿占位、周围脑水肿有关：依据为头痛、呕吐、视物模糊，脑脊液压力300mmH?O，头颅MRI示水肿带。2.体温过高与结核分枝杆菌感染、炎症反应有关：依据为T38.2℃，午后低热、盗汗，血沉增快。3.营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、结核消耗增加有关：依据为体重下降5kg，每日进食量少，血清前白蛋白180mg/L（正常值200~400mg/L）。4.潜在并发症：脑疝、癫痫、抗结核药物不良反应：依据为脑脓肿靠近颞叶（癫痫好发区），颅内压显著升高，需长期使用异烟肼、利福平等药物。5.焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关：依据为SAS评分52分，主诉“担心治不好、拖累家人”。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者颅内压降至正常（脑脊液压力200mmH?O），头痛、呕吐缓解。

措施：

体位：抬高床头15~30，避免颈部扭曲或受压，以促进颅内静脉回流。

用药护理：严格按时间输注甘露醇（30分钟内滴完），观察尿量（每小时≥30ml）；监测血电解质（警惕低钾、低钠）；呋塞米与甘露醇交替使用时，注意间隔时间（≥2小时）。

诱因控制：避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖10mlbid）、剧烈咳嗽（指导深呼吸及有效咳痰）；限制每日入量（1500ml），避免输注大量低渗液体。

病情观察：每2小时监测意识、瞳孔、生命体征，若出现意识模糊、瞳孔不等大、心率减慢（60次/分），立即通知医生（警惕脑疝）。

护理目标与措施目标2：患者体温3天内降至正常（T≤37.3℃），盗汗减轻。

措施：

物理降