脊柱骨脓肿[结核性脊柱骨脓肿]的护理查房.pptx

脊柱骨脓肿[结核性脊柱骨脓肿]的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

PART02前言

前言结核性脊柱骨脓肿（又称脊柱结核伴寒性脓肿）是骨与关节结核中最常见的类型，好发于腰椎、胸椎等部位。其病理基础为结核分枝杆菌感染脊柱椎体及附件，导致骨质破坏、干酪样坏死，并形成寒性脓肿（因局部无红热表现得名）。若未及时干预，脓肿可向周围组织（如椎旁、腰大肌、腹膜后）蔓延，压迫脊髓或神经根，引发截瘫、神经功能障碍等严重并发症，甚至危及生命。

护理查房作为临床护理质量提升的重要环节，通过系统评估患者病情、明确护理问题、制定个体化护理方案，可有效改善患者预后，降低并发症风险。本次查房围绕1例结核性脊柱骨脓肿患者的护理过程展开，旨在总结经验，规范护理流程。

PART03病例介绍

基本信息患者张某，男，42岁，农民，因“腰背部疼痛伴低热3月，加重1周”于2024年3月10日入院。既往体健，无结核病史及家族史，否认吸烟饮酒史。

主诉与现病史主诉：腰背部持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧；近1周出现左下肢麻木、无力（肌力4级），伴午后低热（体温37.5~38.2℃）、盗汗、食欲减退，体重下降约5kg。

辅助检查实验室检查：血常规示白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）45mg/L，血沉（ESR）68mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性；结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性。

影像学检查：腰椎MRI示L3~L4椎体骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁见3cm×4cm类圆形低信号影（寒性脓肿），脊髓轻度受压；X线示腰椎生理曲度变直，L3~L4椎体边缘模糊。

治疗经过入院后诊断为“L3~L4结核性脊柱骨脓肿伴脊髓压迫”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗（HRZE方案），并完善术前准备，拟于1周后行“后路病灶清除+植骨融合内固定术”。

PART04护理评估

健康史患者长期从事体力劳动，居住环境潮湿，近期无明确结核接触史；否认糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。

身体状况03营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.6（偏低），血清白蛋白32g/L（低于正常）。02专科评估：腰背部L3~L4棘突压痛（+），叩击痛（+）；左下肢肌力4级，右下肢肌力5级；双侧膝腱反射亢进，左下肢痛觉减退；直腿抬高试验（-）。01生命体征：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。

心理社会状况患者因疼痛、活动受限及担心手术风险（农村医保覆盖有限），表现为焦虑、失眠，家属对疾病认知不足，缺乏照护经验。

PART05护理诊断

护理诊断2151.急性疼痛：与结核性炎症刺激、脓肿压迫神经相关。2.体温过高：与结核分枝杆菌感染致毒血症有关。5.焦虑：与疼痛不适、手术风险及经济压力有关。44.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压、脓肿破溃风险相关。33.营养失调（低于机体需要量）：与长期低热消耗、食欲减退、蛋白摄入不足有关。66.潜在并发症：截瘫、寒性脓肿破溃感染、抗结核药物副作用（肝肾功能损伤、视神经炎）。

PART06护理目标与措施

目标患者疼痛缓解（NRS评分≤3分）；体温控制在37.5℃以下；1周内血清白蛋白≥35g/L，体重稳定；皮肤完整无压疮；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；无严重并发症发生。

具体措施疼痛管理评估：使用数字评分法（NRS）每日2次评估疼痛程度及性质（夜间、活动时是否加重）。

干预：

体位护理：卧硬板床，轴线翻身（30~45），避免脊柱扭曲；腰背部垫软枕减轻局部压力。

物理缓解：局部热敷（40~45℃，每次20分钟），分散注意力（听音乐、聊天）。

药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时短期使用弱阿片类药物（如曲马多），观察镇痛效果及副作用（胃肠道反应、嗜睡）。

具体措施体温控制监测体温：每4小时测量1次，高热时（38.5℃）予温水擦浴、冰袋物理降温，避免酒精擦浴（防皮肤刺激）。01补液：鼓励多饮水（每日1500~2000ml），必要时静脉补充电解质。02抗结核治疗：确保HRZE方案按时、足量服用，观察体温变化与药物起效的相关性（通常2~4周起效）。03

具体措施营养支持饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳类）、高热量（每日30~35kcal/kg）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免辛辣刺激；少量多餐（每日5~6餐）。

营养补充：口服营养剂（如整蛋白型肠内营养粉），必要时静脉输注白蛋白（纠正低蛋白血症）。

监测指标：每周测体重、血清白蛋白，调整饮食方案。

具体措施皮肤护理预防压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，保持床单位清洁干燥；骨突处