脊椎结核并椎旁脓肿的护理查房.pptxVIP

演讲人脊椎结核并椎旁脓肿的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言脊椎结核是骨与关节结核中最常见的类型，约占全身骨结核的40%~50%，好发于腰椎和胸椎，多由肺结核血行播散继发。椎旁脓肿是脊椎结核的典型并发症，因结核杆菌破坏椎体及周围软组织，导致脓液积聚于椎旁间隙，可进一步压迫脊髓、神经根或向体表破溃形成窦道，严重影响患者生活质量甚至危及生命。

护理在脊椎结核并椎旁脓肿的综合治疗中起关键作用，需通过系统评估、个性化干预及并发症预防，帮助患者缓解症状、促进康复。本次护理查房围绕1例典型病例展开，梳理护理要点，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，男，42岁，农民，因“腰背部疼痛伴低热3月，加重1周”入院。

现病史：3月前无诱因出现腰背部钝痛，夜间明显，伴午后低热（37.5~38.2℃）、盗汗、乏力，未予重视。1周前疼痛加剧，翻身、行走困难，伴右下肢麻木，无大小便失禁。外院查腰椎MRI提示“L3~L4椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁见5cm×4cm脓肿影，脊髓轻度受压”；血沉（ESR）58mm/h，C反应蛋白（CRP）32mg/L，结核菌素试验（PPD）强阳性，诊断为“腰椎结核并椎旁脓肿”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE方案）抗结核治疗，效果不佳，转诊我院。

既往史：否认肺结核病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；强迫俯卧位，腰椎活动受限，L3~L4棘突压痛（+）、叩击痛（+）；右下肢肌力4级（左下肢5级），右小腿外侧痛觉减退，膝腱反射对称；椎旁可触及包块（约5cm×4cm），皮温稍高，无波动感及破溃。

护理评估03PartOne

身体评估皮肤状况：椎旁脓肿区皮肤无破溃，皮温稍高；腰骶部皮肤完整，无压红。运动/感觉功能：右下肢肌力4级，右小腿外侧痛觉减退，无括约肌功能障碍。疼痛评估：腰背部VAS评分6分（静息时4分，活动时6分），右下肢麻木呈持续性。生命体征：低热（37.5~38.2℃），心率稍快（88次/分），呼吸、血压正常。CBAD

心理社会评估患者因疼痛、活动受限影响劳动能力，担心预后及经济负担（抗结核治疗需1~2年），表现为焦虑、失眠，家属（妻子）陪同，支持意愿强但经济来源有限。

辅助检查实验室：ESR58mm/h（正常0~15），CRP32mg/L（正常0~10），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

影像学：腰椎MRI示L3~L4椎体虫蚀样破坏，椎旁脓肿（5cm×4cm），脊髓受压（硬膜囊前缘凹陷）。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.急性疼痛：与结核病灶刺激、椎旁脓肿压迫神经根有关。3.潜在并发症：截瘫、脓肿破溃、压疮、肺部感染。5.焦虑：与疼痛、活动受限、疾病预后及经济压力有关。2.体温过高：与结核杆菌感染、炎症反应有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与长期低热消耗、食欲减退有关（血红蛋白105g/L）。6.知识缺乏：缺乏脊椎结核治疗、护理及康复相关知识。

护理目标与措施05PartOne

目标疼痛VAS评分≤3分，活动时无明显加重；体温控制在37.5℃以下；无截瘫、脓肿破溃等并发症；1周内血红蛋白升至110g/L以上，体重稳定；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；患者及家属掌握抗结核用药、体位管理等知识。

措施疼痛管理非药物镇痛：局部热敷（避开脓肿区）、分散注意力（听音乐、聊天），疼痛剧烈时予心理疏导。03药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，观察疗效及胃肠道反应（如黑便、腹痛）。02体位护理：卧硬板床，腰部垫软枕维持生理曲度；翻身时保持“轴线翻身”（三人协作，头、颈、躯干同步），避免脊柱扭转加重损伤。01

措施体温控制监测体温q4h，体温＞38.5℃时予温水擦浴、冰袋降温（颈部、腋窝），避免冰敷脓肿区；01鼓励多饮水（1500~2000ml/d），出汗后及时更换衣物，保持皮肤干燥；02观察抗结核药物（如吡嗪酰胺）是否诱发药物热（排除感染后调整用药）。03

措施营养支持饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳类）、高维生素（新鲜蔬果）、高热量（每日总热量30~35kcal/kg），避免辛辣刺激；纠正贫血：补充铁剂（如硫酸亚铁）、维生素B12，必要时输注红细胞；食欲差时予少食多餐，口服消化酶（如多酶片）促进吸收。

措施心理护理主动倾听患者担忧，解释疾病可治性（规范抗结核+手术可控制），举例成功病例增强信心；01与家属沟通，建议轮流陪伴，分担照护压力；02联系医保部门，协助办理慢性病报销，减轻经济负担。03

并发症的观