结肠炎的护理查房.pptx

演讲人结肠炎的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结肠炎是一种以结肠黏膜慢性炎症或溃疡为特征的肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其中UC最为常见。我国近年来发病率呈上升趋势，好发于20-40岁人群，临床表现以腹泻、黏液脓血便、腹痛为核心，常反复发作，严重影响患者生活质量。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过系统评估、多学科协作及个体化干预，可有效改善患者症状、减少并发症、提高治疗依从性。本次查房以1例溃疡性结肠炎患者为案例，围绕护理要点展开讨论。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：王某，女，32岁，因“反复腹泻、黏液脓血便3年，加重1周”于2024年3月10日入院。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腹泻（4-6次/日），伴黏液脓血便及左下腹隐痛，排便后缓解，外院诊断“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪缓释片（4g/d）口服后症状缓解，自行停药。1周前因饮食不节（进食火锅）后症状复发，腹泻增至8-10次/日，脓血便增多，伴里急后重、乏力，无发热、呕吐。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；否认家族性肠病病史。

辅助检查：

血常规：Hb92g/L（↓），WBC11.2×10?/L（↑）；

炎症指标：CRP35mg/L（↑），ESR42mm/h（↑）；

病例介绍粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++），潜血（+）；

肠镜（2024年3月12日）：左半结肠黏膜充血水肿，见连续性糜烂及浅溃疡，表面覆脓性分泌物，血管纹理消失。

治疗经过：入院后予美沙拉嗪缓释片（4g/d）口服，甲泼尼龙（40mg/d）静脉滴注抗炎，双歧杆菌调节肠道菌群，复方谷氨酰胺保护肠黏膜；同时予口服铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血，营养科会诊后予低渣高蛋白饮食。

护理评估03PartOne

身体状况评估1症状：腹泻8-10次/日，为黏液脓血便，量约100-150ml/次；左下腹绞痛（VAS评分4分），排便后稍缓解；里急后重明显；乏力（日常生活需家人协助）。2体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg；腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肠鸣音6次/分（活跃）。3营养状况：身高162cm，体重48kg（较3月前下降5kg）；血清白蛋白32g/L（↓），前白蛋白180mg/L（↓）。

心理社会状况患者因病情反复、影响工作（教师职业）及社交，表现为焦虑（SAS评分52分），担心“无法治愈”“需手术”；家属支持良好，但缺乏疾病相关知识。

生活方式与用药史饮食不规律，偏好辛辣、生冷食物；01既往用药依从性差（症状缓解后自行停药）；02近期因工作压力大，睡眠质量差（入睡困难，每日睡眠5-6小时）。03

护理诊断04PartOne

护理诊断1.腹泻与结肠黏膜炎症、渗出增加有关；2.急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关；3.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻致消化吸收障碍、蛋白质丢失有关；4.焦虑与病情反复、治疗效果不确定及社会功能受损有关；5.潜在并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、消化道大出血。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：腹泻次数减少至3-4次/日，大便性状改善（无肉眼脓血）。

措施：

观察记录大便次数、量、性状及颜色，评估有无血便加重（如柏油样便或暗红色血便提示上/下消化道出血）；

遵医嘱予美沙拉嗪、激素抗炎，观察药物疗效及副作用（如激素致血糖升高、胃部不适）；

饮食干预：指导低渣、高蛋白、高热量饮食（如粥、面条、蒸蛋、鱼肉），避免粗纤维（芹菜、韭菜）、乳制品、辛辣及生冷食物；

肛周皮肤护理：每次便后温水清洗，涂氧化锌软膏保护，防止湿疹或溃疡。

目标2：腹痛缓解（VAS评分≤2分）。

措施：

护理目标与措施评估腹痛部位、性质及与排便的关系，排除急腹症（如肠穿孔）；

指导患者取屈膝侧卧位缓解肠道痉挛；

局部热敷（避开溃疡部位），必要时遵医嘱予匹维溴铵解痉；

分散注意力（听音乐、聊天），减轻疼痛感知。

目标3：2周内血清白蛋白≥35g/L，体重增加1-2kg。

措施：

与营养科协作制定饮食计划，增加优质蛋白（如瘦肉、豆腐）摄入，必要时予肠内营养制剂（短肽型）；

监测每日体重、血清白蛋白及前白蛋白水平；

护理目标与措施贫血护理：口服铁剂需餐后服用，避免与茶/咖啡同服，观察有无黑便（正常反应）或腹痛（副作用）。

目标4：焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。

措施：

主动倾听患者诉求，解释病情反复与饮食、停药的关系，强调规范治疗可控制症状；

邀请康复患者分享经验，增强治疗信心；

指导放松技巧（深呼吸、正念