结核性脓气胸的护理查房.pptxVIP

演讲人结核性脓气胸的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脓气胸是肺结核的严重并发症之一，多因结核分枝杆菌感染导致胸膜腔化脓性炎症（脓胸）合并气体积聚（气胸），常见于肺结核未规范治疗、结核性胸膜炎进展或胸膜下结核病灶破溃患者。患者常表现为突发胸痛、呼吸困难、高热等，若未及时干预，可能进展为呼吸衰竭、感染性休克甚至死亡。护理作为多学科诊疗的核心环节，需围绕呼吸功能维护、感染控制、症状管理及心理支持展开，以改善患者预后。本次查房通过具体病例分析，梳理结核性脓气胸的护理要点，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者信息：张某，男，42岁，因“反复咳嗽、咳痰2月，加重伴胸痛、气促1周”入院。

现病史：2月前无诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，未规范诊治；1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（脓性痰），伴左侧胸痛（深吸气时加重）、活动后气促（爬2层楼即需休息），发热（最高38.9℃），夜间盗汗明显。外院胸部CT提示“左侧胸腔液气平面，胸膜增厚”，诊断为“结核性脓气胸”，予异烟肼、利福平抗结核治疗，效果不佳，遂转至我院。

既往史：3年前诊断为“浸润性肺结核”，自行服药1月后停药；否认糖尿病、高血压病史。

辅助检查：

血常规：白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），C反应蛋白56mg/L（↑）；

病例介绍结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片抗酸杆菌（+）；

胸部CT（本院）：左侧胸腔见液气平面（液性暗区约8cm），肺组织压缩约40%，胸膜增厚、钙化；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg（↓），PaCO?32mmHg（↓）。

当前治疗：

抗结核：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+乙胺丁醇0.75gqd+吡嗪酰胺1.5gqd；

抗感染：莫西沙星0.4gqd（覆盖非典型病原体及部分耐药菌）；

胸腔引流：左侧胸腔置粗管引流（每日引流量约200-300ml，脓性、浑浊）；

支持治疗：吸氧（2L/min）、营养支持（白蛋白30gqod）。

护理评估03PartOne

健康史患者有肺结核不规范治疗史，本次因受凉诱发病情加重，符合结核性脓气胸“慢性感染急性进展”的特点。

身体状况生命体征：T38.5℃，P102次/分，R24次/分（浅快），BP120/75mmHg；呼吸系统：左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊左胸上部鼓音、下部浊音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗；其他：神清，精神萎靡，消瘦（BMI18.5kg/m2），皮肤弹性差，左侧胸壁引流管在位，周围无渗液，引流液性状同前。

心理社会状况患者因病程长、治疗费用高（自费），担心预后及家庭负担，表现为焦虑（SAS评分52分），家属对疾病认知不足，支持系统薄弱。

辅助检查结合CT、痰检及血气分析，提示患者存在中量脓气胸、低氧血症及感染活动期。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.低效性呼吸型态：与肺组织压缩、胸膜粘连致通气/血流比例失调有关；012.急性疼痛（胸痛）：与胸膜炎症刺激、胸腔压力变化有关；023.体温过高：与结核分枝杆菌及化脓性感染致炎症反应有关；034.营养失调（低于机体需要量）：与长期消耗、食欲减退及感染代谢增加有关；045.焦虑：与疾病进展快、经济压力及预后不确定性有关；056.潜在并发症：感染播散、呼吸衰竭、胸膜增厚粘连、引流管堵塞/脱管。06

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：改善呼吸功能，维持SpO?≥95%

措施：

体位护理：取患侧卧位（减少健侧肺受压）或半坐卧位（利于呼吸及胸腔引流）；

氧疗管理：持续低流量吸氧（2-3L/min），监测SpO?（q2h），根据血气调整；

呼吸训练：指导腹式呼吸及缩唇呼吸（3次/日，5-10分钟/次），改善通气效率；

胸腔引流护理：保持引流管通畅（避免折叠、受压），观察引流液量、色、性状（每日记录），若引流量突然减少或患者气促加重，警惕堵管（可协助医生行生理盐水冲洗）。

目标2：缓解胸痛，疼痛评分≤3分（NRS）

措施：

护理目标与措施疼痛评估：动态评估疼痛部位、性质、程度（q4h），记录诱发/缓解因素；

非药物干预：指导患者咳嗽时按压患侧胸壁（减少胸膜摩擦），听音乐分散注意力；

药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬0.4gpo（避免使用强镇静剂抑制呼吸）。

目标3：体温降至正常（T≤37.3℃）

措施：

体温监测：q4h测量体温，高热时（T≥38.5℃）予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处）；

感染控制：严格无菌操作（换药、引流管护理时），观察引流液是否转清、白细胞及CR