结核性脑肉芽肿的护理查房.pptx

演讲人结核性脑肉芽肿的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脑肉芽肿是结核分枝杆菌感染引起的颅内慢性炎症性病变，属于神经系统结核的特殊类型。其发病机制多为结核分枝杆菌通过血行播散至脑实质，或由邻近结核病灶（如颅骨、中耳结核）直接蔓延，引发局部慢性炎症反应，最终形成肉芽肿性病灶。本病多见于结核高发地区及免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者），临床表现复杂，常以头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损（如肢体无力、失语）为主要症状，易与颅内肿瘤、脑脓肿等混淆，确诊依赖病原学及影像学检查。

由于结核性脑肉芽肿病程长、治疗周期久（抗结核治疗需12-18个月），且常合并颅内压增高、癫痫等并发症，护理工作需围绕“精准评估、动态监测、个体化干预”展开，以改善患者预后、降低复发风险。本次护理查房以1例典型病例为切入点，系统梳理护理要点，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

基本信息患者张某，女，32岁，已婚，农民，因“反复头痛伴右侧肢体无力1月余，加重3天”于2023年8月10日入院。

现病史患者1月前无明显诱因出现阵发性头痛（额颞部为主，胀痛），伴恶心，未呕吐，未重视；近3天头痛加剧（VAS评分7分），右侧肢体无力（持物不稳、行走拖步），伴低热（37.8℃）、盗汗，遂就诊。

既往史5年前曾患“继发性肺结核”（规律抗结核治疗1年，已治愈）；否认高血压、糖尿病史；无结核密切接触史。

辅助检查头颅MRI：左侧顶叶见1.5cm×2.0cm类圆形病灶，周围水肿明显，增强扫描呈环形强化（“靶征”），符合结核性脑肉芽肿表现。

脑脊液检查：压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮；白细胞计数65×10?/L（淋巴细胞占82%），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），糖2.0mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物112mmol/L（正常118-132mmol/L）；抗酸染色阴性，结核γ-干扰素释放试验（TB-IGRA）阳性。

其他：血常规示淋巴细胞比例升高（42%）；肝肾功能、电解质正常；胸部CT未见活动性结核病灶。

诊断结核性脑肉芽肿（左侧顶叶）；颅内压增高；继发性肺结核（陈旧性）。

治疗方案抗结核治疗：异烟肼（0.3gqd）+利福平（0.45gqd）+吡嗪酰胺（1.5gqd）+乙胺丁醇（0.75gqd）（HRZE四联方案）。

降颅压：20%甘露醇125mlq8h静滴+呋塞米20mgq12h静推。

抗炎：地塞米松10mgqd静滴（逐渐减量）。

对症支持：营养神经（甲钴胺0.5mgimqd）、补液维持水电解质平衡。

护理评估03PartOne

健康史患者既往有肺结核病史，本次发病前无明确诱因，起病隐匿，症状进行性加重，符合结核慢性感染特点。

身体状况生命体征：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。

意识状态：清醒，定向力正常，GCS评分15分（E4V5M6）。

神经系统体征：右侧肢体肌力4级（近端稍弱），肌张力正常；右侧巴氏征阳性；颈抵抗（+），克氏征（±）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏。

其他：营养状况一般（BMI20.5kg/m2），无皮肤结核灶，无听力/视力障碍。

心理社会状况患者因头痛、肢体无力影响日常生活，对疾病预后担忧，表现为焦虑（SAS评分52分）；家属（丈夫）文化程度较低，对结核性脑肉芽肿认知不足，经济压力中等（农村医保覆盖）。

辅助检查重点脑脊液压力显著升高（提示颅内高压），淋巴细胞为主的炎性改变、糖及氯化物降低，结合TB-IGRA阳性，支持结核感染；MRI病灶“环形强化”为结核性肉芽肿典型表现。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.疼痛（头痛）与颅内压增高、肉芽肿病灶压迫脑组织有关（依据：VAS评分7分，主诉“额颞部胀痛，活动后加重”）。2.有受伤的危险与右侧肢体无力、颅内压增高致意识改变风险有关（依据：右侧肌力4级，行走不稳；颅内压280mmH?O）。3.潜在并发症：脑疝、癫痫、药物性肝损伤（依据：颅内高压、肉芽肿位于顶叶（癫痫易起源区）、抗结核药物（尤其是异烟肼、利福平）肝毒性）。4.营养失调：低于机体需要量与结核慢性消耗、头痛致食欲减退有关（依据：BMI20.5kg/m2，近1月体重下降2kg，进食量减少30%）。5.焦虑与疾病病程长、担心预后及经济负担有关（依据：SAS评分52分，主诉“担心治不好，拖累家人”）。32145

护理诊断6.知识缺乏（特定）缺乏结核性脑肉芽肿治疗、用药及康复相关知识（依据：家属提问“药要吃多久？能不能提前