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演讲人

结核性损毁肺的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

01

PartOne

前言

结核性损毁肺是肺结核（尤其是复治、耐药结核）未规范治疗或治疗失败后，肺组织发生不可逆病理改变的终末阶段，表现为肺组织广泛纤维化、干酪样坏死、空洞形成、支气管扩张或肺不张等，最终导致肺功能严重受损（如限制性或混合性通气功能障碍），甚至合并呼吸衰竭、肺心病等并发症。此类患者常伴随反复感染、咯血、营养不良及心理问题，护理难度大。通过护理查房系统梳理病情、评估护理问题并制定针对性措施，对改善患者生活质量、降低并发症风险具有重要意义。

病例介绍

02

PartOne

病例介绍

患者基本信息：王某，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴活动后气促3个月”入院。

现病史：患者10年前确诊“继发性肺结核”，不规则抗结核治疗（具体方案不详），症状反复。近3个月咳嗽、咳黄脓痰（每日约50ml），活动后气促（爬2层楼即需休息），偶有痰中带血（约2-3次/月），体重近半年下降5kg。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒2年；否认糖尿病、高血压病史。

辅助检查：

胸部CT：左肺体积缩小，可见多发空洞（最大约4cm×3cm）、纤维条索影及支气管扩张，右肺散在小结节及钙化灶；

病例介绍

肺功能：FEV₁/FVC=58%（中度阻塞性通气功能障碍），DLCO（一氧化碳弥散量）下降35%；

痰涂片：抗酸杆菌（-），痰培养：铜绿假单胞菌（+）；

实验室：血红蛋白105g/L（正常120-160g/L），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）。

目前治疗：

抗感染：哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）；

抗结核：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd（根据既往药敏调整）；

对症：氨溴索30mgtid（祛痰）、噻托溴铵粉吸入剂（18μgqd，改善通气）；

营养支持：肠内营养混悬液（500mlqd）。

护理评估

03

PartOne

生理评估

呼吸功能：呼吸频率22次/分，血氧饱和度（静息）93%（吸空气），双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；咳嗽有力，但痰液黏稠不易咳出；

营养状况：体重52kg，身高168cm（BMI=18.3），肌肉松弛，皮肤弹性差；

活动耐力：日常生活（如洗漱、如厕）需间断休息，MRC呼吸困难量表评分为3级（“平地行走需停下喘气”）；

其他：体温波动于37.5-38.0℃（午后为主），无胸痛、大咯血。

心理评估

患者因长期患病、经济负担重（自费抗结核药），表现为情绪低落，自述“看不到希望”，睡眠差（夜间因咳嗽醒3-4次）。

社会支持

独居，子女在外务工，日常由65岁配偶照顾，家属对结核传染性（已无排菌）及护理知识了解不足。

护理诊断

04

PartOne

护理诊断

2

1

5

1.气体交换受损：与肺组织破坏、有效呼吸面积减少及通气/血流比例失调有关；

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（长期消耗）及支气管结构破坏有关；

5.焦虑/抑郁：与疾病反复、经济压力及生活质量下降有关；

4

4.活动无耐力：与缺氧、营养不良及肺功能下降有关；

3

3.营养失调（低于机体需要量）：与长期消耗、食欲减退及感染导致代谢增加有关；

6

6.潜在并发症：大咯血、呼吸衰竭、肺部感染加重、肺源性心脏病。

护理目标与措施

05

PartOne

气体交换受损

目标：72小时内血氧饱和度（静息）≥95%（吸空气），活动后气促缓解。

措施：

氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥95%，避免高浓度氧抑制呼吸；

体位：取半卧位或坐位，减少回心血量，减轻肺淤血；

呼吸训练：指导缩唇呼吸（吸气4秒，呼气6-8秒，唇呈吹哨状），每日3次，每次10分钟；

环境：保持病房温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），减少冷空气刺激。

清理呼吸道无效

目标：3日内痰液变稀，每日咳痰量减少至30ml以下，能有效咳出。

措施：

雾化吸入：生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mgbid（稀释痰液）；

胸部物理治疗：餐后2小时或餐前30分钟行叩背排痰（从下至上、由外向内，避开脊柱），每次10-15分钟；

指导有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力爆破性咳嗽（避免无效清嗓）；

观察痰液：记录痰量、颜色、性状（如转为黄绿色脓痰提示感染加重）。

营养失调（低于机体需要量）

目标：2周内体重增加1-2kg，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、牛奶、新鲜蔬果），少量多餐（每日5-6餐）；

营养补充：口服营养制剂（如整蛋白型肠内