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结核性气胸的护理查房

演讲人

目录/

1.

前言

2.

病例介绍

3.

护理评估

4.

护理诊断

5.

护理目标与措施

6.

并发症的观察及护理

PART01

前言

前言

结核性气胸是肺结核的常见并发症之一，多因结核病变侵犯胸膜或肺大疱破裂导致气体进入胸膜腔，引起肺组织压缩，临床表现为突发胸痛、呼吸困难，严重者可危及生命。结核性气胸患者常合并结核活动期，需兼顾抗结核治疗与气胸管理，护理难度较高。通过护理查房，可系统梳理患者病情，明确护理重点，优化个体化护理方案，降低并发症风险，促进患者康复。

PART02

病例介绍

基本信息

患者张某，男，35岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时”于2024年5月10日入院。既往有“继发性肺结核”病史2年，规律抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）1年，因症状缓解自行停药6个月。

现病史

入院前3小时提重物后突发左侧针刺样胸痛，咳嗽及深呼吸时加重，伴胸闷、气促，无发热、咯血。急诊查胸部CT示：左侧气胸（肺压缩约30%），左肺上叶见斑片状高密度影（结核活动期可能）。

辅助检查

血常规：白细胞10.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；

结核菌素试验（PPD）：强阳性（18mm×20mm）；

痰涂片：抗酸杆菌阳性；

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂78mmHg（↓），PaCO₂32mmHg（↓）。

治疗经过

入院后予左侧胸腔闭式引流术（置管于锁骨中线第2肋间），持续低流量吸氧（2L/min），重启抗结核治疗（异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、乙胺丁醇0.75gqd），辅以镇咳（右美沙芬）、止痛（布洛芬）治疗。

PART03

护理评估

健康史

结核病史：未完成规范抗结核疗程（自行停药），存在结核复燃风险；

诱因：近期提重物（用力屏气）为气胸发生的直接诱因。

身体状况

生命体征：T37.8℃，P96次/分，R24次/分（浅快），BP125/75mmHg；

1

肺部体征：左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音；

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疼痛评估：NRS疼痛评分4分（咳嗽时加重）；

3

胸腔引流：引流管通畅，水柱波动4-6cm，24小时引流量约80ml（气体为主）。

4

心理社会状况

患者因突发疾病及结核复发产生焦虑（SAS评分52分），担心传染家人及治疗费用；

家庭支持：配偶陪伴，对疾病认知不足，需健康指导。

辅助检查重点

肺压缩30%（中度气胸），结核活动期（痰菌阳性），低氧血症（PaO₂78mmHg）。

PART04

护理诊断

护理诊断

1.低效性呼吸型态：与气胸导致肺组织压缩、通气/血流比例失调有关；

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2.急性疼痛：与胸膜受牵拉、胸腔置管刺激有关；

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3.潜在并发症：复发性气胸、脓气胸、呼吸衰竭、结核播散；

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4.知识缺乏：缺乏结核规范治疗及气胸自我管理知识；

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5.焦虑：与疾病突发、担心预后及传染性有关。

05

PART05

护理目标与措施

低效性呼吸型态

目标：24小时内患者呼吸频率≤20次/分，PaO₂≥90mmHg。

措施：

体位：取半坐卧位（抬高床头30-45），利于肺复张及呼吸；

氧疗：持续低流量吸氧（2-3L/min），监测指脉氧（维持SpO₂≥95%）；

呼吸训练：指导腹式呼吸及缩唇呼吸（每日3次，每次10分钟），改善通气；

胸腔引流护理：保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，观察水柱波动（正常4-6cm）及气泡溢出情况；避免引流管打折、受压，更换引流瓶时严格无菌操作。

急性疼痛

目标：48小时内患者NRS评分≤2分。

措施：

非药物干预：指导患者咳嗽时用手按压患侧胸部，减少胸膜牵拉；分散注意力（听音乐、冥想）；

药物干预：遵医嘱予布洛芬0.4gpoq8h，观察止痛效果及胃肠道反应（如恶心、黑便）；

评估疼痛：每4小时评估疼痛性质、部位及评分，动态调整方案。

潜在并发症

目标：住院期间无严重并发症发生。

措施：

复发性气胸：避免用力排便、剧烈咳嗽（必要时予缓泻剂、镇咳药）；

脓气胸：监测体温（每4小时1次），观察引流液颜色（若转为脓性、浑浊，及时留取标本送检）；

呼吸衰竭：密切观察意识、呼吸频率及深度，若出现意识模糊、发绀加重，立即报告医生；

结核播散：严格执行呼吸道隔离（病房通风，患者佩戴口罩，痰液用含氯消毒液浸泡）。

知识缺乏

目标：出院前患者及家属掌握结核规范治疗及气胸预防要点。

措施：

一对一宣教：通过图文手册讲解结核与气胸的关系（结核破坏肺组织→肺大疱→气胸）；

强调抗结核治疗的重要性：“早期、规律、全程、联合、适量”原则，不可自行停药；

气胸预防：避免提重物、屏气、剧烈运动，保持大便通畅（每日饮水1500-2000ml，多