结核性脑膜脑炎的护理查房.pptx

演讲人结核性脑膜脑炎的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脑膜脑炎（TuberculousMeningoencephalitis,TBM）是由结核分枝杆菌侵犯脑膜及脑实质引起的中枢神经系统感染性疾病，是肺外结核中最严重的类型之一。其起病隐匿、进展缓慢，若未及时诊断和治疗，易导致严重神经功能缺损（如偏瘫、癫痫、认知障碍）甚至死亡。由于病程长、治疗复杂，护理工作在控制病情进展、预防并发症及促进康复中起到关键作用。本次护理查房围绕1例结核性脑膜脑炎患者的诊疗及护理过程展开，旨在总结经验，提升专科护理水平。

病例介绍02PartOne

基本信息患者张某，女，32岁，农民，因“间断头痛伴发热2周，加重伴呕吐3天”于2023年8月10日入院。既往体健，否认结核病史，但1月前家中有肺结核患者密切接触史。

现病史2周前无诱因出现持续性钝痛（前额部为主），伴午后低热（37.5~38.0℃）、盗汗；3天前头痛加剧（呈炸裂样），频繁喷射性呕吐（非咖啡色，3~5次/日），伴畏光、颈背部僵硬，无抽搐、意识障碍。外院查头颅CT未见明显异常，予“布洛芬”止痛效果差，遂转诊我院。

辅助检查脑脊液（CSF）：压力300mmH?O（正常80~180mmH?O）；外观无色微混；白细胞计数180×10?/L（淋巴细胞占85%）；蛋白1.8g/L（正常0.15~0.45g/L）；糖1.2mmol/L（正常2.5~4.4mmol/L）；氯100mmol/L（正常118~132mmol/L）；CSF抗酸染色（+），结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）阳性。

胸部CT：右上肺可见斑片状阴影，考虑继发性肺结核。

血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞58%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。

治疗经过入院后诊断为“结核性脑膜脑炎（中期）、继发性肺结核”，予：

抗结核治疗：异烟肼（INH）0.6gqd+利福平（RFP）0.45gqd+吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd+乙胺丁醇（EMB）0.75gqd（HRZE方案）；

抗炎及降颅压：地塞米松10mgqd（逐步减量）、20%甘露醇125mlq8h快速静滴；

对症支持：补钾（氯化钾缓释片1gtid）、营养神经（甲钴胺0.5mgtid）。

护理评估03PartOne

生理评估生命体征：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意识清楚，GCS评分15分（E4V5M6）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌力5级，肌张力正常；皮肤弹性稍差，无压疮；24小时尿量1500ml，大便2日未排。

营养状况：身高160cm，体重48kg（BMI18.75），近期体重下降3kg，食欲差（每日进食约200g）。

心理评估患者因头痛、发热及“结核”诊断产生焦虑，表现为沉默少言、睡眠差（夜间仅入睡3~4小时），反复询问“能否治愈”“是否传染家人”。

社会评估家庭支持良好（丈夫陪同照料），经济来源为务农（年收入约3万元），对结核传播途径及规范治疗认知不足（认为“症状缓解即可停药”）。

护理诊断04PartOne

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11.颅内压增高与脑膜炎症、脑脊液循环障碍有关（依据：头痛、呕吐、CSF压力300mmH?O）。2.体温过高与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关（依据：T38.2℃，午后发热）。3.营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、消耗增加有关（依据：BMI18.75，体重下降3kg）。4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养状况差有关（依据：卧床时间延长、皮肤弹性差）。5.潜在并发症：脑疝、癫痫、电解质紊乱（依据：高颅压、结核性脑炎易致脑实质损伤及激素/脱水剂副作用）。

护理诊断6.焦虑与疾病预后不确定及隔离治疗有关（依据：情绪低落、睡眠差、反复询问病情）。

7.知识缺乏（疾病相关知识）与未接受系统健康教育有关（依据：对规范抗结核治疗、传播途径认知不足）。

护理目标与措施05PartOne

颅内压增高目标：48小时内头痛程度减轻（NRS评分由7分降至≤3分），72小时内CSF压力降至正常范围（＜200mmH?O）。

措施：

体位：抬高床头15~30，避免颈部扭曲（促进静脉回流）。

脱水治疗护理：甘露醇125ml需15~30分钟内滴完，观察尿量（每小时≥30ml）及肾功能（监测血肌酐）；记录24小时出入量（维持负平衡100~300ml/日）。

症状观察：每2小时评估头痛性质、程度（N