结核性脑膜粘连的护理查房.pptxVIP

演讲人结核性脑膜粘连的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统结核病，好发于免疫力低下人群（如儿童、HIV感染者、营养不良者），具有起病隐匿、进展缓慢、易遗留后遗症的特点。脑膜粘连是TBM最常见的并发症之一，多因结核性炎症渗出物机化、纤维组织增生导致蛛网膜下腔粘连，可引发脑积水、颅神经损伤、癫痫等严重问题，显著增加致残率和死亡率。

护理查房是临床护理工作的重要环节，通过系统梳理病例特点、评估护理问题、制定个体化干预方案，可有效提升护理质量，改善患者预后。本次查房围绕1例结核性脑膜粘连患者展开，旨在总结此类患者的护理要点，为临床提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者信息：王某，女，32岁，农民，因“间断头痛2月，加重伴呕吐1周”于2024年3月10日入院。

现病史：患者2月前无诱因出现持续性钝痛（以颞部为主），伴低热（37.5~38℃）、乏力，未重视。1周前头痛加剧（呈炸裂样），频繁喷射性呕吐（非咖啡色），伴复视、右侧面部麻木，无抽搐、意识障碍。外院查脑脊液提示：压力300mmH?O（正常80~180mmH?O），白细胞计数120×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白1.8g/L（正常0.15~0.45g/L），糖1.9mmol/L（正常2.5~4.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120~130mmol/L）；脑脊液结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）阳性。头颅MRI示：脑池、脑沟变窄，蛛网膜下腔可见条索状高信号影（考虑脑膜粘连），脑室轻度扩张。

病例介绍既往史：否认结核病史，但其丈夫1年前诊断为“肺结核”（规律抗结核治疗6月后治愈）。

目前治疗：

抗结核：异烟肼（0.6gqd）+利福平（0.45gqd）+吡嗪酰胺（1.5gqd）+乙胺丁醇（0.75gqd）（四联强化治疗）；

抗炎：地塞米松（10mgqd，逐步减量）；

脱水降颅压：20%甘露醇（125mlq8h）；

营养支持：静脉补充氨基酸、维生素。

护理评估03PartOne

身体评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；

意识状态：嗜睡（可唤醒，回答切题）；

神经系统：颈抵抗（+），克氏征（+），右侧额纹变浅、眼睑闭合无力（面神经麻痹），双眼外展受限（外展神经损伤），双侧巴氏征（-）；

其他：营养状况差（BMI17.2kg/m2），皮肤弹性差，骶尾部皮肤完整（Braden评分16分，提示轻度风险）。

心理社会评估患者因头痛、复视影响日常生活，对治疗周期（需12~18月抗结核）及后遗症（如面瘫、视力障碍）担忧，表现为情绪低落、失眠；

家属（丈夫）对疾病认知不足，经济压力较大（农村家庭，医疗费用自付比例高）。

实验室及影像学评估脑脊液：压力仍偏高（280mmH?O），蛋白1.6g/L（较前下降），糖2.1mmol/L；

头颅MRI：脑膜粘连无加重，脑室扩张未进展。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.疼痛（头痛）：与脑膜粘连、颅内压增高有关；012.潜在并发症：脑疝、癫痫：与严重颅内压增高、脑膜粘连致脑实质受压有关；023.营养失调（低于机体需要量）：与长期消耗、呕吐导致摄入不足有关；034.体温过高：与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关；045.焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长及经济负担有关；056.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差有关；067.知识缺乏（特定的）：缺乏结核性脑膜炎及脑膜粘连的防治知识。07

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者头痛缓解，颅内压降至正常（≤200mmH?O）

措施：

体位护理：抬高床头15~30，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流；

用药观察：遵医嘱使用甘露醇（快速静滴，30分钟内完成），监测尿量及电解质（警惕低钾、低钠）；记录头痛部位、性质、持续时间及缓解因素；

环境管理：保持病室安静、避光，减少声光刺激；指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力。

目标2：住院期间无脑疝、癫痫等并发症发生

措施：

密切观察：每2小时监测意识、瞳孔、生命体征（重点关注血压、呼吸节律）；若出现意识加深、瞳孔不等大、呼吸不规则，立即通知医生；

护理目标与措施癫痫预防：避免情绪激动、用力排便（必要时予缓泻剂）；床边备开口器、压舌板，抽搐时头偏向一侧，防止舌咬伤及误吸；

控制颅内压：严格限制每日入量（1500~2000ml），避免快速大量输液。

目标3：1周内营养状况改善（BMI≥18.5kg/m2，血清白蛋白≥35g/L）

措施：

饮食指导：