结核性脑积水的护理查房.pptx

演讲人结核性脑积水的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统慢性炎症，好发于免疫力低下人群（如儿童、HIV感染者、营养不良者）。脑积水是TBM最常见的严重并发症之一，发生率约30%-70%，主要因炎性渗出物阻塞脑脊液循环通路（如脑底池、室间孔、导水管）或蛛网膜颗粒吸收障碍所致。结核性脑积水若未及时干预，可导致颅内压持续升高、脑实质损伤，甚至脑疝、死亡。因此，针对结核性脑积水患者的个体化护理是改善预后的关键环节。本次护理查房围绕1例结核性脑积水患者的诊疗及护理过程展开，旨在总结护理经验，提升团队对该类患者的护理水平。

病例介绍02PartOne

基本信息患者王某，女，32岁，农民，因“间断低热、头痛2月，加重伴呕吐1周”于2023年8月15日入院。既往体健，否认结核病史，其母亲1年前因“肺结核”去世（密切接触史）。

现病史患者2月前无诱因出现午后低热（体温37.5-38.0℃），伴持续性前额部胀痛，夜间加重；1周前头痛加剧（VAS评分8分），伴喷射性呕吐（胃内容物，3-4次/日）、乏力、食欲减退，无抽搐、意识障碍。外院查头颅CT提示“双侧脑室对称性扩大，脑沟变浅”；脑脊液检查：压力350mmH?O（正常80-180mmH?O），白细胞计数120×10?/L（淋巴细胞占85%），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.2mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物100mmol/L（正常118-132mmol/L）；抗酸染色（±），结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性。诊断为“结核性脑膜炎并交通性脑积水”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE方案）抗结核，甘露醇脱水降颅压治疗，效果不佳，为进一步治疗转入我院。

入院查体T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；意识清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

诊疗进展入院后完善头颅MRI提示“脑底池信号增高，脑室系统扩张”；脑脊液结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）阳性。调整治疗方案：继续HRZE抗结核，加用泼尼松（30mg/d）减轻炎症反应，予甘油果糖联合呋塞米脱水，并于8月20日行腰椎穿刺脑脊液置换术（每周2次）。目前患者头痛缓解（VAS评分3分），体温波动36.5-37.2℃，仍需脱水治疗。

护理评估03PartOne

生理评估1颅内压增高：头痛、呕吐（喷射性），脑脊液压力350mmH?O（入院时）。2感染与发热：午后低热（最高38℃），脑脊液白细胞及中性粒细胞比例升高，T-SPOT.TB阳性。3营养状态：食欲减退2月，体重下降5kg（入院体重48kg，BMI17.5），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）。4用药反应：目前使用异烟肼（周围神经炎风险）、利福平（肝毒性）、吡嗪酰胺（高尿酸血症）、乙胺丁醇（视神经损伤）及脱水剂（电解质紊乱风险）。

心理-社会评估患者因长期头痛、反复治疗产生焦虑（SAS评分52分），担心预后及经济负担（农村家庭，医疗费用自费比例高）。

家属（丈夫）对结核性脑膜炎传染性、治疗周期认知不足，陪护积极性高但缺乏照护技巧。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.颅内压增高与脑脊液循环障碍、炎性渗出物增多有关012.体温过高与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关023.营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消耗增加有关034.焦虑与疾病反复、预后不确定及经济压力有关045.潜在并发症：脑疝、电解质紊乱、抗结核药物不良反应、肺部感染05

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者颅内压降至正常范围（80-180mmH?O），头痛、呕吐缓解。

措施：

体位：抬高床头15-30，避免颈部扭曲或受压，以利颅内静脉回流。

脱水治疗护理：严格遵医嘱使用甘露醇（125mlq8h）、甘油果糖（250mlq12h），观察用药后30分钟头痛是否缓解；记录24小时出入量（尿量＞1500ml/日），警惕脱水过度。

避免颅内压骤升：指导患者勿用力排便（必要时予开塞露）、咳嗽时轻按腹部；控制输液速度（＜40滴/分），避免短时间大量补液。

病情监测：每4小时评估头痛程度（VAS评分）、意识状态（GCS评分）及瞳孔变化；若出现意识模糊、瞳孔不等大、呼吸深慢，立即通知医生（警惕脑疝）。

护理目标与措施目标2：患者体温恢复正常（＜37.3℃），感染得到控制。

措施：

体温监测