结节型肺结核的护理查房.pptx

演讲人结节型肺结核的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结节型肺结核是肺结核的一种特殊类型，以肺部出现单个或多个结核结节为特征，多由结核分枝杆菌感染引起，可发生于原发性或继发性肺结核病程中。此类患者常伴有咳嗽、咯血、低热等症状，且因结核结节的局限性或播散性，可能合并肺组织损伤、胸膜受累等问题。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定个体化干预方案，对改善患者预后、降低并发症风险及提高生活质量具有关键作用。本次查房以1例结节型肺结核患者为案例，围绕护理要点展开讨论，旨在规范此类患者的护理流程，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：王某，女，42岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰2月，痰中带血1周”于2023年8月15日入院。

现病史：患者2月前无明显诱因出现干咳，夜间加重，未予重视；近1周咳嗽加剧，伴少量白黏痰及痰中带鲜红色血丝，每日3-5次，无胸痛、气促，无盗汗。自发病以来，食欲减退，体重下降约3kg。

既往史：否认高血压、糖尿病史；10年前曾接触肺结核患者（其兄确诊肺结核，已治愈）；无药物过敏史。

辅助检查：

实验室检查：痰涂片抗酸杆菌（+），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm）；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，血红蛋白112g/L（轻度贫血）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（升高）。

病例介绍影像学检查：胸部CT示右肺上叶后段见2个类圆形结节影（最大直径1.8cm），边缘毛糙，可见“卫星灶”（周围小斑片状影），考虑结核结节；纵隔淋巴结无肿大。

治疗经过：入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE方案）抗结核治疗，辅以云南白药止血、氨溴索化痰；目前生命体征平稳（T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg）。

护理评估03PartOne

健康史患者有结核接触史（其兄曾患肺结核），本次起病隐匿，症状逐渐加重，符合继发性肺结核特点；无规律抗结核治疗史，存在治疗依从性潜在风险。

身体状况症状：咳嗽（夜间为主）、痰中带血（少量）、低热（37.5-38.0℃）、乏力、食欲减退。

体征：右下肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；口腔黏膜无溃疡，皮肤弹性稍差（轻度脱水）。

心理社会状况患者因“传染病”诊断产生焦虑（自述“担心传染家人”“害怕治不好”），家庭支持良好（丈夫陪同就医，务农收入稳定），但对结核知识了解不足（不知晓规范治疗的重要性）。

辅助检查痰菌阳性提示传染性；胸部CT明确结节位置及形态；贫血、CRP升高与结核活动期消耗相关。

护理诊断04PartOne

护理诊断6.潜在并发症：大咯血、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。5.知识缺乏（特定的）：缺乏结核治疗、隔离及自我管理的相关知识。4.焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及担心预后有关。3.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。2.营养失调（低于机体需要量）：与结核毒血症（低热、食欲减退）、消耗增加及摄入不足有关。1.气体交换受损：与结核结节累及肺组织、咳嗽导致通气功能下降有关。EDCBAF

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者气体交换功能改善，咳嗽、气促症状减轻。

措施：

保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟），维持温湿度（温度20-22℃，湿度50-60%）。

指导有效咳嗽：取坐位或半卧位，深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（避免用力过猛加重咯血）。

痰中带血时，予患侧卧位（右肺上叶病灶取右侧卧位），减少患侧活动；必要时低流量吸氧（2-3L/min）。

目标2：患者营养状况改善，1周内体重稳定，血红蛋白升至120g/L以上。

措施：

护理目标与措施饮食指导：高热量（每日30-35kcal/kg）、高蛋白（1.5-2g/kg，如鱼、蛋、乳类）、高维生素（新鲜果蔬），避免辛辣刺激；少量多餐（每日5-6餐）。

监测体重（每周2次）、血红蛋白及血清白蛋白水平，必要时遵医嘱静脉补充氨基酸或脂肪乳。

目标3：患者体温恢复正常（＜37.3℃），无寒战等不适。

措施：

监测体温（每4小时1次），体温＞38.5℃时予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤）；必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚。

鼓励多饮水（每日1500-2000ml），出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥。

目标4：患者焦虑情绪缓解，能配合治疗。

护理目标与措施措施：

心理疏导：主动倾听患者担忧（如传染家人、治疗费用），解释结核可治愈性（规范治疗治愈率＞90%），介绍成功案例增强信心。

家庭支持：指导家属佩