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演讲人
痢疾的护理查房
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
前言
01
PartOne
前言
痢疾（细菌性痢疾，简称菌痢）是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病理改变，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重及发热为特征。本病多见于夏秋季，儿童及青壮年高发，若治疗不及时或护理不当，易发展为慢性痢疾或出现中毒性菌痢（以休克、脑病为主要表现），严重威胁患者健康。
护理查房是临床护理工作中重要的质量控制环节，通过系统评估患者病情、分析护理问题、制定个体化护理方案，可有效提升护理质量，促进患者康复。本次查房围绕1例急性细菌性痢疾患者展开，旨在总结痢疾患者的护理要点，为临床护理提供参考。
病例介绍
02
PartOne
病例介绍
患者信息：张某，男，32岁，工人，2023年8月15日因“腹痛、腹泻伴发热3天”入院。
主诉：3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，排黄色稀便，4~5次/日；次日腹泻加重至10~12次/日，粪便转为黏液脓血便，伴里急后重感，体温升至38.9℃，自服“黄连素”无缓解，遂就诊。
现病史：发病前1天曾与同事共食路边摊凉拌菜；无慢性胃肠病史，无药物过敏史。
辅助检查：
血常规：白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞85%；
大便常规：白细胞（+++），红细胞（++），可见脓细胞；
大便培养：志贺菌属（福氏志贺菌）阳性；
病例介绍
电解质：血钾3.2mmol/L（偏低），血钠135mmol/L（正常低限）。
目前治疗：
抗感染：左氧氟沙星0.5g静脉滴注，1次/日；
补液：0.9%氯化钠500ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml静脉滴注，纠正脱水及低钾；
对症：蒙脱石散止泻，布洛芬退热（体温＞38.5℃时使用）。
护理评估
03
PartOne
健康史
流行病学史：病前有不洁饮食史（凉拌菜），同餐同事1人出现类似症状（已就诊）；
01
既往史：体健，无慢性腹泻、肠道疾病史；
02
治疗史：自行服用“黄连素”无效，未使用激素或免疫抑制剂。
03
身体状况
1
生命体征：T38.6℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；
2
腹部体征：脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（10次/分）；
4
脱水征：皮肤弹性稍差，口唇干燥，尿量约1500ml/日（正常）。
3
排便情况：黏液脓血便，量少（约50ml/次），每日10~12次，伴里急后重；
心理社会状况
患者因频繁腹泻、腹痛影响工作及生活，表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；
家属对疾病传染性认知不足，未主动采取隔离措施；
文化程度初中，从事体力劳动，对疾病知识了解有限。
护理诊断
04
PartOne
护理诊断
1.腹泻与肠道感染致肠黏膜炎症、渗出有关（主要护理问题）；
2.体液不足/有体液不足的危险与腹泻、呕吐（无）、发热致体液丢失过多有关；
3.急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、痉挛有关；
4.体温过高与细菌感染致致热原释放有关；
5.营养失调（低于机体需要量）与腹泻致营养吸收障碍、摄入不足有关；
6.知识缺乏（疾病相关知识）与未接受系统健康指导有关；
7.焦虑与症状反复、担心预后有关。
护理目标与措施
05
PartOne
腹泻
目标：3日内腹泻次数减少至≤4次/日，粪便性状转为黄色软便。
措施：
观察记录大便次数、量、性状及伴随症状（如里急后重），留取新鲜脓血便送检（需在抗菌治疗前）；
遵医嘱使用蒙脱石散保护肠黏膜，避免滥用强效止泻药（如洛哌丁胺，可能抑制毒素排出）；
急性期禁食生冷、油腻及刺激性食物，予少渣流质饮食（如米汤、藕粉），病情缓解后逐步过渡至半流质（粥、面条）；
保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水清洗，涂凡士林或氧化锌软膏预防湿疹/破溃。
体液不足
目标：24小时内纠正脱水，尿量≥1500ml/日，皮肤弹性恢复。
措施：
监测生命体征、尿量及电解质（尤其血钾），记录24小时出入量；
口服补液（ORS）为主，按“丢多少补多少”原则（每腹泻1次补充100~200ml）；若脱水明显（如尿量＜30ml/h），遵医嘱静脉补液，控制滴速（成人约40~60滴/分，避免肺水肿）；
观察低钾表现（乏力、腹胀、心律失常），及时补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）。
急性疼痛
目标：24小时内腹痛缓解（VAS评分≤3分）。
措施：
评估腹痛部位、性质及与排便的关系（如排便后是否缓解）；
腹部热敷（避免烫伤）或按摩（顺时针方向）缓解痉挛；
遵医嘱使用山莨菪碱（654-2）解除肠道痉挛，观察用药后反应（如口干、视物模糊为正常副作用）。
4.体温过高
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