结核性支气管狭窄的护理查房.pptx

演讲人结核性支气管狭窄的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核病是全球重大公共卫生问题，我国为结核病高负担国家之一。结核性支气管狭窄是肺结核的常见并发症，多因结核病变侵犯支气管壁（如干酪样坏死、肉芽组织增生、瘢痕挛缩）导致管腔狭窄或闭塞，可引起反复感染、肺不张、呼吸困难，严重影响患者生活质量甚至危及生命。护理查房是临床护理工作中重要的质量控制与经验交流形式，通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定个体化干预方案，可有效改善患者预后。本次查房以1例结核性支气管狭窄患者为例，围绕其护理要点展开讨论。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，女，42岁，因“反复咳嗽、气促3年，加重伴活动后呼吸困难1月”于2024年3月10日入院。

现病史：患者3年前确诊继发性肺结核（涂阳），规律抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）12个月后停药。近3年间断咳嗽、咳白黏痰，未规律随访。1月前受凉后咳嗽加重，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），偶有夜间阵发性呼吸困难，无发热、咯血。外院胸部CT提示“右肺中叶支气管狭窄伴远端肺不张”，支气管镜检查示“右中叶支气管开口瘢痕性狭窄（管腔狭窄约70%），黏膜充血，未见新生物”，痰涂片抗酸杆菌阴性，诊断为“结核性支气管狭窄”，为进一步治疗收入我科。

病例介绍治疗经过：入院后完善血常规、肝肾功能（正常），结核感染T细胞检测（阳性），予异烟肼+利福平（巩固抗结核）、氨溴索化痰、布地奈德雾化抗炎；3月15日行支气管镜下球囊扩张术（狭窄段扩张至直径约5mm），术后予云南白药预防出血，低流量吸氧（2L/min）。

护理评估03PartOne

健康史既往史：肺结核病史3年，已规范治疗；无高血压、糖尿病史。

个人史：无吸烟史，从事教师职业（长期用嗓），家庭支持良好。

身体状况生命体征：T36.8℃，P88次/分，R22次/分（静息状态），BP120/75mmHg，SpO?94%（未吸氧）。症状：咳嗽（日间为主，无昼夜差异），咳少量白黏痰（易咳出），活动后气促（MRC呼吸困难分级2级：平地快走或爬坡时需停下喘气）。体征：胸廓对称，右肺中叶听诊呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；无发绀、颈静脉怒张。

心理社会状况患者因反复气促影响工作（无法完成连续授课），担心病情进展及手术风险，表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属对疾病知识了解不足，期待明确康复方案。

辅助检查支气管镜：右中叶支气管开口狭窄（狭窄率70%），黏膜充血，管腔可见少量黏液栓。

胸部高分辨CT（HRCT）：右中叶支气管管腔狭窄，远端肺组织实变（肺不张）。

护理诊断04PartOne

护理诊断11.气体交换受损：与支气管狭窄导致通气障碍、肺不张有关（依据：静息SpO?94%，活动后气促）。22.清理呼吸道无效：与支气管狭窄致痰液排出不畅、黏膜充血水肿有关（依据：咳嗽伴白黏痰，右肺中叶呼吸音减弱）。33.焦虑：与疾病反复、担心预后及手术效果有关（依据：SAS评分52分，主诉“害怕无法恢复工作”）。44.知识缺乏（特定的）：缺乏结核性支气管狭窄的疾病管理及术后康复知识（依据：未规律随访，家属对抗结核药物副作用、呼吸锻炼方法不了解）。55.潜在并发症：窒息、呼吸衰竭、支气管扩张术后出血或气胸。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：患者气体交换功能改善，静息SpO?≥95%，活动后气促缓解。

措施：

氧疗管理：根据SpO?调整氧流量（静息时2L/min，活动时3L/min），避免高浓度吸氧（防止CO?潴留）。

体位护理：指导半卧位或高枕卧位，减少回心血量，减轻肺淤血；活动时协助坐起或扶行，避免突然改变体位。

呼吸训练：每日2次腹式呼吸训练（用鼻深吸气，腹部隆起，缩唇缓慢呼气，吸气:呼气=1:2，每次10分钟），改善通气效率。

目标2：患者痰液易咳出，呼吸道通畅，无痰鸣音及肺不张加重。

措施：

护理目标与措施气道湿化：雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索15mg）每日2次，稀释痰液；保持病室湿度50%-60%。

有效咳嗽指导：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声（避免无效清嗓），协助拍背（从下至上、由外向内）促进排痰。

病情观察：记录痰液量、颜色（正常为白色，若变黄提示感染），听诊双肺呼吸音变化。

目标3：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能配合治疗。

措施：

心理疏导：主动倾听患者对疾病的担忧（如“手术能维持多久？”“会复发吗？”），用成功病例鼓励（如“类似患者规范扩张后气促明显改善”）。

护理目标与措施家属参与：指导家属陪伴、鼓励患者，共同制定每日小目标（如“今日散步10