结核性胸膜炎的护理查房.pptx

结核性胸膜炎的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症性疾病，好发于青壮年，占我国渗出性胸腔积液的首位（约60%）。其典型表现为发热、胸痛、呼吸困难及胸腔积液，若治疗不及时可继发胸膜粘连、包裹性积液等并发症，影响肺功能。护理查房是通过多学科协作梳理患者病情、优化护理方案的重要手段，本查房旨在围绕典型病例，系统分析结核性胸膜炎患者的护理要点，提升临床护理质量，促进患者康复。

病例介绍

患者基本信息：张某，女，28岁，因“发热伴左侧胸痛1周，加重伴胸闷3天”入院。

主诉：患者1周前无诱因出现低热（37.8~38.5℃），伴左侧针刺样胸痛（深呼吸、咳嗽时加重），3天前胸痛减轻但胸闷明显，活动后气促，夜间不能平卧。

现病史：既往体健，否认结核病史，病前2周曾接触结核菌素试验阳性亲属。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞38%；

胸水检查：外观草黄色，李凡他试验（+），蛋白40g/L，葡萄糖3.2mmol/L，ADA（腺苷脱氨酶）58U/L（45U/L提示结核），淋巴细胞占比82%；

胸部CT：左侧胸腔大量积液，肺组织压缩约40%；

PPD试验：强阳性（硬结直径20mm×22mm），T-SPOT.TB阳性。

病例介绍

治疗经过：入院后予“异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺0.5gtid+乙胺丁醇0.75gqd”抗结核治疗，口服泼尼松15mgqd（抑制胸膜炎症），行胸腔穿刺引流胸水（首次引流出800ml，后续每日引流约300ml，共引流4天）。

护理评估

1.健康史：青年女性，近期有结核接触史，无基础疾病及药物过敏史。

2.身体状况：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，左肺下界第4肋间，听诊呼吸音消失；咳嗽频繁（无痰），活动后气促（MRC分级2级）。

3.心理社会状况：患者因疾病突发、需隔离治疗（痰涂片阴性，仍需呼吸道防护）产生焦虑（SAS评分52分），担心传染家人及治疗费用；家属支持良好，但缺乏结核防治知识。

4.辅助检查：胸水ADA升高、淋巴细胞为主，PPD强阳性，提示结核活动；肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L）及电解质正常，无药物禁忌。

护理诊断

1.体温过高：与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关。

01

2.急性疼痛（胸痛）：与胸膜炎症、胸腔穿刺刺激有关。

02

3.气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关。

03

4.知识缺乏：缺乏结核性胸膜炎治疗、用药及防护相关知识。

04

5.焦虑：与疾病进展、隔离治疗及预后不确定性有关。

05

护理目标与措施

目标：3天内体温降至正常，48小时内胸痛评分≤3分（NRS），1周内呼吸困难缓解（呼吸频率≤20次/分），患者掌握用药及防护要点，焦虑评分降至40分以下。

具体措施：

1.体温过高：

监测体温q4h，记录热型（患者为午后低热）；

物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（防皮肤刺激）；

体温38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚退热，观察出汗情况，及时更换衣物；

鼓励多饮水（每日1500~2000ml），维持水电解质平衡。

护理目标与措施

2.急性疼痛：

指导患者取患侧卧位（减少胸膜摩擦），避免剧烈咳嗽（必要时予镇咳药如右美沙芬）；

疼痛评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬0.2gpoq6hprn，观察镇痛效果；

分散注意力（听音乐、冥想），缓解疼痛敏感。

3.气体交换受损：

低流量吸氧（2~3L/min），监测指脉氧（维持SpO₂≥95%）；

协助胸腔穿刺：操作前解释流程（缓解紧张），取坐位或半卧位；操作中密切观察面色、呼吸（警惕胸膜反应）；术后加压包扎穿刺点，记录引流量（每日≤1000ml，防复张性肺水肿）；

呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5~10分钟/次，3次/日），促进肺复张。

护理目标与措施

4.知识缺乏：

用药指导：强调抗结核药需“早期、规律、全程、联合、适量”，不可自行停药（避免耐药）；告知药物副作用（异烟肼致周围神经炎、利福平尿色变红、吡嗪酰胺致尿酸升高、乙胺丁醇致视力下降），出现手足麻木、视力模糊及时报告；

隔离防护：解释痰涂片阴性仍需佩戴口罩，不随意吐痰（吐于含氯消毒液的密闭容器），室内每日通风2次（30分钟/次）。

5.焦虑：

主动倾听患者主诉，解释疾病可治愈性（规范治疗90%以上可愈）及隔离的暂时性（抗结核2周后传染性降低）；

鼓励家属陪伴（做好防护），提