呼吸机波形分析与临床应用.pptVIP

呼吸机波形分析及临床应用 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气  模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气  时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等. 基本波形 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves 压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves 流速-时间波形 1、Airway Obstruction ——气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集） 2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人 容量-时间波形 1、Air Leak —— 漏气 表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气 2、Active Exhalation——主动呼气 正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气 压力-时间波形 1、Increased Resistance —— 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） 压力-容量环 流速-容量环 压力-容量环 High and Low Compliance ——顺应性 容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP 压力-容量环 High Resistance 容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis） 压力-容量环 Overdistention ——过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象 压力-容量环 Air Leak ——漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气 流速-容量环 1、Flow-Volume Loop 横轴——容积；纵轴——流速 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始 A-C：潮气量 流速-容量环 2、Increased resistance ——气道阻力增加 表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘 流速-容量环 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。 流速-容量环 4、Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 各种模式下的波形 １、CPAP Mode CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发. ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) 主要特点： “assisted” 意指病人触发 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回） ３、SIMV Mode SIMV mode ：提供两种呼吸形式 （自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸 观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 正弦波形